Los cigarrillos electrónicos usados para vapear, es un dispositivo tecnologico ( gadget ) acompanado de una mercadotecnia publicitaria, que lo muestran como inofensivo , practico , funcional y novedoso, realmente tiene sus riesgos
«Un problema de salud que va en aumento»
Crónica dinámica de la consulta paso a paso :v
Motivo de consulta: Male de 24a que acude por tener un cuadro clinico de tres dias de evolucion con dolor en hombro derecho que se incrementa al acostarse, de tal manera que refiere que en los ultimos tres dias ha dormido sentado. No tiene antecedente traumático. Tambien menciona que ha tenido Tos seca, y en una ocasión esputo con sangre, y una febricula transitoria.
Iniciamos con un Ultrasonido de Hombro derecho, el cual es normal, sin evidencia de lesiones en el manguito rotador de hombro
El tener un dolor en el hombro , no siempre es el hombro el origen del dolor, puede ser un dolor referido de algún problema de pleura basal diafragmática o por causa de un problema abdominal.
El siguiente paso fue realizar un Ultrasonido abdominal, para descartar patología abdominal que este causando el dolor en el hombro. El estudio de Ultrasonido abdominal es normal.
Así que ahora el siguiente paso es investigar si existe un problema pleuro-pulmonar ( tomando en cuenta los síntomas de dolor en el hombro, la Tos seca, esputo con sangre ( en una ocasión) , y esa febricula transitoria.
Pregunto, consume drogas!?
Familia: Si, tiene un mes vapeando cannabis. Tiene que ver eso con lo que le está pasando a mi hijo. No lo habíamos mencionado porque no pensamos que fuera relevante.
Le comento a la familia, que las micro emulsiones inhaladas al vapear cannabis ( THC, cannabinoides , acetato de vitamina E ) causan irritación química , principalmente de las bases pulmonares, inclusive puede causar inflamación de la pleura basal diafragmática, y cuando la pleura basal esta inflamada puede provocar un dolor referido al hombro.
El siguiente paso es revisar sus pulmones y pleura con rayos X, e investigar si está relacionado con el uso de vapeadores. Estás son las Radiografías de Tórax que muestran la Neumonía Lipodea basal bilateral y pleuritis basal derecha.
La explicación de por qué duele el hombro derecho ( que es la queja principal de su hijo ) , es porque el Nervio frenico que es el que recoge sensibilidad de la pleura basal diafragmática, y el Plexo braquial que recoge sensibilidad del hombro, comparten el mismo segmento medular C5. Esta situación anatómica de compartir el mismo segmento medular (C5), puede provocar que el cerebro se confunda , y perciba un dolor en el hombro , cuando lo que realmente está pasando es que está inflamada la pleura basal diafragmática ( esto es lo que llamamos dolor referido), y es precisamente lo que está pasando en el paciente.
Y la explicación de por qué el dolor se intensifica al acostarse, y tiene que dormir sentado, es porque al acostarse se eleva el diafragma y comprime su pleura basal diafragmática que está inflamada ( pleuritis ).
El hallazgo característico en CT en Neumonía Lipoidea exógena inducida por vapeadores es que se registran en las áreas inflamadas de predominio basal pulmonar, UH de -30 a – 150 que corresponden a la densidad de las microemulsiones de aceite de los vapeadores.
Se recomienda siempre una TAC, para medir UH del tejido pulmonar afectado, previo al tratamiento con esteroides.
Gama de patrones que pueden verse en TAC en Neumonía Lipodea exógena son : Areas de consolidación. Patron en vidrio deslustrado. Patron intersticial en empedrado (crazy-paving) superpuesto al patron de vidrio deslustrado. Nódulos o masas de bordes irregulares ( algunos de ellos pueden mostrar cavitación ) y pueden ser confundidos con Ca pulmonar.
Objetivo alcanzado, diagnóstico resuelto!
PERLA CLINICA . «Cuidado con los dolores referidos, no siempre dónde duele está el problema»
«COMO MEDICOS DEBEMOS ESTAR FAMILIARIZADOS CON ESTA ENTIDAD INDUCIDA POR VAPEADORES PARA DETECTARLA TIEMPO, Y ASI MEJORAR NUESTRA ATENCIÓN»
En seguida dejo un poster que habla sobre Neumonía lipodea exógena inducida por vapeadores.
Dr. Hernan. Gracias Dios.! «Te pido por la salud de este paciente«.
Nota : Las imágenes médicas de Rayos X corresponden al paciente real. Solo las fotografías del paciente fueron generadas por IA para proteger la identidad del paciente real, pero representan fielmente la situación clínica del paciente real.
Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.
Dr. Hernán 