Fístula colo-vesical.            Female, 70 años,              Infección urinaria por cinco meses refractaria a tratamiento con antibióticos.

Paciente acude conmigo para comentarme su problema.

Motivo de consulta : Pasaba por aquí, porque fui a laboratorio a dejar una muestra de orina para un urocultivo y antibiograma que me pidió el especialista. Tengo 5 meses con una infección en la orina, he visitado varios doctores, me han dado múltiples tratamientos con antibióticos, pero no tengo mejoría. Decidí ir con especialista, y me dijo que es posible que tenga una bacteria resistente a antibióticos. Me mandó hacer un urocultivo y antibiograma para detectar que bacteria es y determinar el antibiótico que necesito.              Usted que opina, que estará pasando, que no me alivio?

Es diabética?

No.

Es estreñida ?

Siempre he sufrido de estreñimiento.

Antes de que se detectará la infección por laboratorio, usted tenía síntomas de frecuencia y urgencia urinaria?

Si, semanas antes de que apareciera la infección en la orina confirmada por laboratorio, yo tenía frecuencia y urgencia, a cada rato iba al baño, me hacía estudios de orina, pero los estudios de orina eran negativos. Tenía además dolor pelvico. Me dijeron que tenía Síndrome de vejiga irritable. Hasta que por fin apareció la infección confirmada por laboratorio.

Una pregunta, cuando orina, le sale aire?

Me da mucha pena decirlo, pero ya que lo pregunta si, al orinar me salen como flatulencias. Eso me lo guardaba y no se lo decía a los doctores, por vergüenza. Y como no me lo preguntaban, pues no les decía.

Su orina huele fuerte y es color marrón?

Si, exactamente, así es!                     Eso tiene importancia?, como lo supo? Eso significa algo? , Que piensa que tengo?

Desde que empezó a relatarme su problema, estoy visualizando en mi mente , la posibilidad de que todo empezó como una diverticulitis de colon ( sigmoides ), está hizo contacto con la vejiga, provocando una vejiga irritable , que fue el período en el que estuvo presentando «frecuencia y urgencia urinaria, con estudios de orina normal», pero con el paso del tiempo esto evolucionó a una perforación de vejiga, estableciéndose una fístula, es decir una comunicación anormal entre sigmoides y vejiga, y esto explicaría que la orina se volviera marrón ( fecaluria ), que apareciera la neumaturia, y que el examen de orina empezara a detectar bacterias.         La cadena de eventos que le ocurrieron me hacen pensar que lo que usted tiene es una «Fistula colo-vesical por diverticulitis».                                        Eso es lo que estoy concluyendo como diagnóstico.                  

Como podría saber si eso me está pasando?

Para demostrar si tiene una Fístula colovesical por diverticulitis , se hace un colon por enema con bario.

Si desea y tiene tiempo, puedo hacerlo en este momento.

Si, tengo tiempo, y me lo quiero hacer.

Empezamos.

 

Estás son la imágenes del estudio.

Bien logré confirmar con el estudio que le hize,  que tiene una «Fístula colovesical por diverticulitis en sigmoides.                                         Usted no imaginaba que este sería el día, en que sería revelado su diagnóstico, que por meses estuvo oculto.                                           Necesita cirugía.

Clínica Pearls : La cadena de eventos que ocurren hasta llegar a establecerse la fístula colovesical.

Poster ilustrativo que toca algunos temas relacionados con divertículos de colon ( epidemiología, causas, fisiopatologia, complicaciones, tratamiento médico, quirúrgico ).

Caso resuelto. Misión cumplida. Gracias Dios.

Nota : Las imágenes del paciente fueron generadas por LA, para proteger la identidad de la paciente.

Pero la conversación y emociones pesentadas expresan fielmente lo que ocurrió en la consulta y estudio radiológico.

Dr. Hernan.                                            Cd. Miguel Alemán,Tamaulipas. México.