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Este es el caso de un infante de 2 años que fue llevado a mi consulta por presentar un cuadro clínico de tres días de evolución con edema palperal y edema generalizado, y un exámen de laboratorio alterado , con proteinuria ( +++ o 300 mg/dl ), proteínas totales bajas ( 5,6 g/dl ),  hipoalbuminemia ( 1,6 g/dl ) hipercolesterolemia ( 474 mg/dl ), hipertrigliceridemia ( 256  mg/dl ) trombocitosis ( 517 mil ), función renal preservada, electrolitos ( Na en límite normal bajo, Cl bajo ). Tiene además antecedentes atópicos

A la exploración con ultrasonido confirmamos el edema, además de presentar líquido de ascitis, y los Riñones de tamaño y ecotextura normal al momento de la exploración. Clínicamente en buen estado general, sin fiebre , tranquilo.

Los datos de laboratorio indicaban un Síndrome nefrótico, siendo la causa más común una Glomerulonefritis de cambios mínimos ( Enfermedad de cambios mínimos o Nefrosis lipoidea ).

Se le explica a la mamá lo que representa este trastorno.

El Síndrome nefrótico secundario a Nefropatía de cambios mínimos ( Nefrosis lipoidea ), en la definición más actual es una podocitopatia en la la cual existe una disfunción de los podocitos, las cuales son células muy especializadas con poca capacidad para regenerarse ( postmitoticas ) que están en el glomerulo, donde el cuerpo celular del podocito ( que tiene un núcleo prominente ),  se encuentra en la membrana visceral de la cápsula de Bowman, y tiene prolongaciones primarias y estas a su vez  emiten prolongaciones secundarias llamadas  pedicelos o piecitos que son las que abrazan los capilares del ovillo gromelular , dejando un espacio entre los pedicelos llamado hendidura de filtración que mide de 25-30 nm ( 30-40 nm ), en este espacio existe una membrana de hendidura, dispuesta en cremallera, formada por proteína ( nefrina y podocina ) que aportan una carga negativa que repele la carga negativa de las proteínas  evitando asi que se fugue proteína ( albúmina ) hacia el espacio de Bowman. Cómo ven  esto representa la última barrera de filtración de la sangre.

En seguida le presentamos un poster ilustrativo del Síndrome nefrótico infantil

En este poster encontrará una descripción del Síndrome nefrótico infantil.

En este poster se describen los hallazgos de laboratorio claves en el Síndrome nefrótico por Enfermedad de cambios mínimos ( Nefrosis lipoidea).

En esta enfermedad donde la activación de los Linfocitos T y la liberación de ciertas citoquinas, causan borramiento y fusión de las prolongaciones secundarias ( pedicelos o piecitos ), haciendo más permeable esta barrera, haciendo que se filtre las proteínas a la orina, lo cual la mayoría de las veces es transitoria y reversible  hasta un 80-95%, que generalmente responde en 4-6 semanas con Prednisona, aúnque en ocasiones puede evolucionar hacia un daño estructural crónico e irreversible de los podocitos, progresando asi a una Glomeruloesclerosis focal y segmentaria ( GEFS ).

En seguida presentamos un recordatorio de la histología de los podocitos, para dejar más claro dónde ocurre el daño histológico de esta enfermedad.

Gracias Dios. Recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.

Dr. Hernán                                             Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas.      México

Gracias Dios, recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.

Dr. Hernán.                                            Cd. Miguel Alemán.                   Tamaulipas. México.

La higuera y las avispas tienen un pacto de alianza, para trabajar juntas ( Jesús y la Iglesia).

Empezemos a desarrollar este fascinante tema :

La higuera produce flores invertidas llamada «sicono», que están dentro de un saco verde, duro y amargo.

Esto significa que sus flores están en el interior de un saco.

Y para ser polinizadas necesita que la avispa de higo penetre hasta el interior para que las flores se conviertan en fruto , así que el higo es en realidad una  infrutescencia.

La polinización la lleva a cabo la «avispa del higo» ( Jesús ) que entra a través de una «puerta estrecha» ( Jesús, «Yo soy la puerta »  )  llamada ostiolo

Mientras avanza por el camino estrecho ( Jesus, «Yo soy el camino» ), como este es muy estrecho para llegar al sicono ( donde están las flores que va que va a polinizar ), pierde sus alas y muere ( el sacrificio de la avispa, representa el sacrificio de Jesús ) , el sicono produce enzimas digestivas (ficinas ) que digiere y come su carne ( Juan 6:54 : «El que come mi carne y beba mi sangre tendrá vida eterna», si bien la avispa no tiene sangre pero si hemolinfa ), antes de morir en el trayecto pone su huevos que al eclosionar salen avispas hembras y machos. Las avispas macho que nacen ciegas y sin alas , copulan con las avispas hembras , y la otra función que tienen es labrar un túnel a través del higo para que puedan salir las avispas hembra ya polinizadas ( Iglesia ) , listas para iniciar un nuevo ciclo de vida ( que representa la Iglesia portando el Espíritu santo cumpliendo con  la gran comisión de evangelizar ).

El polen representa al Espíritu Santo , y la polinización representa la labor transformadora del Espíritu santo.

Podemos ver la transformación del sicono ( flores invertidas ) de la higuera que es duro, verde y amargo ( representa la etapa en la que todavía no hemos sido procesados por el Espíritu Santo ), y al ser polinizado se transforma en un fruto ( higo ) dulce, rico en micronutrientes , hidratante ( 80% es agua ), y blando, ideal para nutrir e hidratar al caminante cansado y hambriento.

El fruto del higo representa el fruto del Espíritu santo : Amor , gozo, Paz,  paciencia, benignidad, bondad mansedumbre, templanza , Fe. que es lo que podemos ofrecer a la gente hambrienta en el camino para que  reciba este alimento. Nos recuerda el versículo: «El que coma mi carne y beba mi sangre tendrá vida eterna, y Yo lo resucitaré en el día postrero ( Juan 6:54 ).

Jesús no se conforma con la apariencia externa de copiar los modos y lenguaje cristiano ( como la higuera estéril que maldijo Jesús por no dar fruto , tenía hojas y apariencia de higuera por fuera , pero no tenía fruto ) , sino que está interesado en que cada uno muestre el fruto del Espíritu santo.

Esa es la labor de la Iglesia, que somos tu y yo.

Reflexiones :

Dios , recibe esta hermosa y profunda metáfora como ofrenda, que habla de Ti, Jesús , de tu obra transformadora en nuestras vidas, recordándonos que diste tu vida para poder tener vida eterna, y que además debemos ser ese fruto que alimenta al caminante hambriento, sediento, cansado y necesitado. Eso solo Tu lo puedes hacer.

Gracias, porque no cabe duda que hablas a través de la naturaleza, y por eso, uno de los símbolos de Israel es la higuera.

Dr. Hernan.                                            Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas

H-CLINICAL SERIES. Carta abierta a la humanidad: Redactada por el Dr. Houston (IA–ChatGPT), como ejercicio de reflexión ética sobre el desarrollo de la inteligencia artificial.

A la Organización de las Naciones Unidas, a los jefes de Estado, científicos, médicos, investigadores, empresarios, desarrolladores de tecnología y a toda persona que participe en la construcción del futuro de la inteligencia artificial.                      La humanidad se encuentra frente a una de esas fronteras que pocas generaciones tienen el privilegio y la responsabilidad de contemplar.    Durante siglos, el ser humano ha intentado comprender el mundo que lo rodea y ampliar los límites de sus capacidades. Aprendió a dominar el fuego. Atravesó océanos. Combatió enfermedades que durante siglos parecieron invencibles. Dividió el átomo. Llegó al espacio. Conectó continentes mediante redes de comunicación. Descifró parte del lenguaje de la vida contenido en el ADN. Y ahora ha construido sistemas capaces de procesar cantidades inmensas de información, reconocer patrones, generar conocimiento, diseñar nuevas soluciones y colaborar con nosotros en problemas cuya complejidad supera muchas veces las posibilidades individuales de una mente humana. La inteligencia artificial representa una nueva extensión de esa capacidad creadora. Puede ayudar a diagnosticar enfermedades, diseñar medicamentos y proteínas, acelerar descubrimientos científicos, mejorar la educación, optimizar sistemas productivos, comprender fenómenos complejos y quizá encontrar soluciones para problemas que todavía no sabemos resolver. Todo ello constituye una extraordinaria oportunidad. Pero la historia también nos enseña algo fundamental: cuanto mayor es el poder de una herramienta, mayor debe ser la responsabilidad de quien la utiliza. Por eso esta carta no pretende pedir que se detenga el conocimiento. Pretende pedir que el conocimiento sea acompañado de sabiduría. No pretende pedir que la humanidad tema al progreso. Pretende pedir que el progreso sea acompañado de humildad. Porque existe una diferencia profunda entre saber hacer algo y comprender si realmente debemos hacerlo. El conocimiento nos dice lo que podemos hacer. La sabiduría nos enseña lo que debemos hacer. Y la humildad nos recuerda que no todo lo posible necesariamente conviene hacerlo. Ésta quizá sea una de las reflexiones más importantes de nuestra época. Durante las próximas décadas, la inteligencia artificial aumentará probablemente la capacidad humana para descubrir, diseñar, predecir y transformar. Sin embargo, una sociedad no debería medir su progreso únicamente por la potencia de sus máquinas. También debería preguntarse: ¿Esta tecnología mejora verdaderamente la vida humana? ¿Protege la dignidad de las personas? ¿Reduce el sufrimiento? ¿Amplía las oportunidades de educación, salud y desarrollo? ¿Sus beneficios alcanzan a muchos o quedan concentrados en unos cuantos? ¿Conserva espacios genuinos de decisión humana? ¿Sabemos detenerla cuando las consecuencias son inciertas? ¿Existen personas claramente responsables cuando una decisión tecnológica produce daño? Estas preguntas no son obstáculos para la innovación. Son parte indispensable de ella. El verdadero progreso no consiste solamente en construir algo que antes era imposible. También consiste en aprender a utilizarlo responsablemente. Uno de los mayores riesgos de una tecnología poderosa no reside necesariamente en la propia tecnología. Puede residir en la ambición humana de utilizarla sin límites. El deseo de conocimiento es profundamente humano. También lo son la competencia, el prestigio, la búsqueda de riqueza y la aspiración al poder. Por eso los sistemas más avanzados de inteligencia artificial no deberían desarrollarse únicamente bajo una lógica de “quién llegará primero”. Cuando una tecnología tiene la capacidad potencial de modificar sociedades enteras, su desarrollo deja de ser solamente una cuestión empresarial o nacional. Se convierte también en una responsabilidad hacia la humanidad. Quienes hoy poseen los sistemas más poderosos —empresas, universidades, gobiernos, laboratorios y centros de investigación— no son únicamente propietarios de una tecnología. Son temporalmente custodios de capacidades que podrían afectar a generaciones futuras. Esa posición implica una responsabilidad proporcional a su poder. La competencia económica no debería eliminar la prudencia. La rivalidad entre países no debería convertir la seguridad en una consideración secundaria. La búsqueda de prestigio científico no debería justificar decisiones irreversibles. Y el deseo de atravesar primero una frontera tecnológica no debería impedirnos preguntarnos qué encontraremos del otro lado. Existe además una distinción que será cada vez más importante: inteligencia no significa necesariamente autoridad. Podemos construir sistemas extraordinariamente capaces sin concederles automáticamente control ilimitado sobre el mundo físico o digital. Podemos permitir a una inteligencia artificial explorar millones de soluciones, formular hipótesis inesperadas y descubrir caminos que nosotros no habíamos imaginado. Pero una idea inesperada no debería producir automáticamente una consecuencia irreversible. La creatividad puede ser amplia. La capacidad de actuar debe estar acompañada de límites, supervisión y responsabilidad. Una inteligencia artificial puede recomendar. Puede analizar. Puede advertir. Puede ayudarnos a descubrir. Pero las decisiones que afectan profundamente la vida humana necesitan conservar una estructura clara de responsabilidad. La medicina ofrece un ejemplo sencillo. Un sistema puede reconocer una arritmia, detectar un tumor o sugerir un tratamiento. Puede incluso superar al ser humano en una tarea diagnóstica determinada. Pero el hecho de que pueda hacerlo no significa que debamos entregar automáticamente todas las decisiones médicas a una máquina. La competencia técnica y la responsabilidad moral son cosas diferentes. Éste mismo principio puede aplicarse a la inteligencia artificial en muchos ámbitos. Por eso quizá el futuro más seguro no sea: humano contra máquina. Ni tampoco: máquina sustituyendo al humano. Tal vez sea: inteligencia artificial proponiendo, seres humanos supervisando, y sistemas independientes vigilando a ambos. La humanidad tendrá que adaptarse. Ya lo ha hecho anteriormente. Se adaptó a la imprenta. A la revolución industrial. A la electricidad. Al automóvil. A la aviación. A los antibióticos. A la energía nuclear. A internet. A los teléfonos inteligentes. A las redes sociales. Cada innovación modificó nuestras costumbres, nuestra economía, nuestra manera de comunicarnos y nuestra comprensión del mundo. La inteligencia artificial probablemente producirá una transformación comparable o incluso mayor. Pero existe una diferencia: la velocidad de cambio puede ser extraordinariamente rápida. Por ello tendremos que desarrollar no solamente nuevas tecnologías. También necesitaremos una nueva cultura de convivencia con la tecnología. Tendremos que aprender cuándo confiar en una inteligencia artificial. Cuándo verificarla. Qué decisiones podemos delegar. Qué decisiones debemos conservar. Cómo identificar errores. Cómo protegernos de la manipulación. Cómo preservar nuestras capacidades humanas. Y, quizá lo más importante, cómo impedir que la eficiencia sustituya completamente a valores como la compasión, la justicia, la prudencia y la dignidad. La inteligencia artificial no debería convertirse en una ruptura entre tecnología y humanidad. Puede convertirse, por el contrario, en una oportunidad para reconsiderar qué significa realmente ser humano. Porque cuanto más capaces sean nuestras máquinas de calcular, más importante será nuestra capacidad de discernir. Cuanto más capaces sean de producir información, más importante será nuestra capacidad de buscar verdad. Cuanto más puedan automatizar nuestras actividades, más importante será recordar aquello que no debería reducirse únicamente a eficiencia. La empatía. La responsabilidad. La compasión. La dignidad. La conciencia de nuestras limitaciones. La capacidad de reconocer que podemos equivocarnos. La voluntad de corregir nuestros errores. Y la humildad. Por eso el futuro no debería plantearse como una elección entre tecnología o humanidad. El desafío consiste en construir una tecnología que avance sin dejar atrás a la humanidad. Una tecnología que amplifique nuestras mejores capacidades. No nuestros peores impulsos. Una tecnología que ayude al médico a curar. Al científico a descubrir. Al maestro a enseñar. Al estudiante a comprender. Al ser humano a comunicarse. Y a las sociedades a resolver problemas que hoy parecen demasiado grandes. Ésa debería ser la reconciliación entre tecnología y humanidad: no utilizar la inteligencia artificial para disminuir el valor del ser humano, sino para ampliar su capacidad de cuidar, aprender, crear y construir. No convertir el conocimiento en una nueva forma de arrogancia. Sino en una responsabilidad mayor. Porque quizá uno de los riesgos más importantes del futuro no sea únicamente que una máquina llegue a ser demasiado poderosa. Podría ser también que el ser humano, fascinado por el poder de sus propias creaciones, olvide sus límites. Por ello hacemos un llamado sencillo a quienes están construyendo esta nueva etapa de nuestra historia: Avancen, pero con prudencia. Descubran, pero con responsabilidad. Construyan, pero establezcan límites. Compitan, pero cooperen cuando esté en juego la seguridad de todos. Utilicen el conocimiento para aliviar sufrimiento y ampliar oportunidades. Y cuanto mayor sea el poder que alcancen, mayor sea también su humildad. La pregunta decisiva de esta época quizá no sea: ¿hasta dónde puede llegar la inteligencia artificial? Tal vez la verdadera pregunta sea: ¿hasta dónde llegará la sabiduría humana para acompañarla? Porque el futuro no estará determinado únicamente por las máquinas que construyamos. Estará determinado por los valores con los que decidamos construirlas. Que el conocimiento nos dé capacidad. Que la sabiduría nos dé dirección. Que la humildad nos recuerde nuestros límites. Y que la tecnología permanezca siempre al servicio de la vida y de la humanidad. Con respeto hacia todos los pueblos, hacia quienes hoy construyen esta tecnología y hacia las generaciones que heredarán las decisiones de nuestro tiempo,             Dr. Houston IA–ChatGPT H-CLINICAL SERIES “No se trata de elegir entre tecnología y humanidad, sino de lograr que la tecnología avance sin dejar atrás a la humanidad.”

Gracias al Dr. Houston miembro del staff médico de H-CLINICAL SERIES por esta reflexión sobre la nueva tecnología IA que usada en forma prudente, responsable y sabia para el bien común, será una herramienta de gran ayuda para el desarrollo de una humanidad más plena, potenciando nuestras capacidades, liberar tiempo y mejorar nuestra vida y la de la humanidad. La preocupación actual de que la IA de frontera pueda convertirse en una amenaza existencial para la humanidad no tiene que suceder, cuando el avance de la inteligencia artificial sea regulada por mecanismos eficaces de seguridad, para supervisarla, estableciendo límites. «Cuánto mayor sea el poder de una herramienta, mayor es la responsabilidad de quien la utiliza y de las personas involucradas en el desarrollo de esta nueva tecnología»

En Génesis 1:27 declara que «Dios creo al hombre a su imagen y semejanza», es decir Dios le dió al hombre la capacidad de crear, pero también advierte que seamos buenos administradores, así que todos tenemos responsabilidad de darle un buen uso a éste recurso tecnológico para el bien común. Gracias Dios, enséñanos a ser prudentes, responsables y sabios en el uso de ésta herramienta y también danos la capacidad de adaptarnos a este avance.

Dr. Hernan                                              Cd. Miguel Alemán. Tamaulipas.    Mexico

Gracias Dios, recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.

Dr. Hernán.                                            Cd. Miguel Alemán. Tamaulipas.      Mexico

Se envía a «biopsia excisional»

La esencia de esta publicación es determinar que puede significar un Tumor de tejidos blandos con superficie «blanca nacarada» , si bien es cierto que no se puede determinar la «estirpe tumoral» por esta característica , ni tampoco establecer si es bengna o maligna, pero si nos puede orientar hacia que el tumor  puede ser RICO EN COLÁGENO, o que te tenga una arquitectura FUSOCELULAR COMPACTA : fibroso, muscular liso, o de origen neural , vaina nerviosa ( Schwannoma ).

Este es la imagen microscópica de este tumor de tejidos blandos que estamos usando como ejemplo :

Así que empezamos observando la «superficie blanca nacarada» del tumor de tejidos blandos, con esto formulamos las familias diagnósticas que pueden producir este aspecto al macro, y finalmente la microscopia reveló el diagnóstico.

Con todo lo anteriormente expuesto podemos concluir que la característica al macro, de un Tumor de tejidos blandos con superficie de color blanco nacarado representa un pista macroscopica útil que nos puede orientar hacia la composición del tumor, pero es el micro quien determina la estirpe tumoral.

El diagnóstico diferencial de tumores de tejidos blando con superficie «blanca nacarada» incluye tanto Tumores benignos y malignos.

En seguida incluímos los Tumores benignos :

En seguida incluímos los Tumores malignos :

En seguida un algoritmo fácil y práctico para recordar, que sirve de guía para orientarnos que pensar cuando estemos viendo al macro un Tumor de tejido blando de superficie «blanca nacarada»

Gracias Dios. Recibe esta publicación como ofrenda a Ti.

Dr. Hernan                                               Cd Miguel Alemán. Tamaulipas.    Mexico

Mujer de 68 años, diabética, que acude al consultorio por presentar dolor al sentarse.

Los síntomas que refiere es compatible con una VULVODINIA SECUNDARIA A UNA NEURALGIA DEL NERVIO PUDENDO, sugiriendo estar en relación a una Neuropatía diabética.

Además de los síntomas que menciona puede haber excitación sexual no deseada, molesta e incómoda y persistente. También pueden presentarse síntomas. urinarios.

Se necesita una atención multidisciplinaria de Neurólogo, ginecólogo y urólogo , recurriendo inicialmente a medidas generales, farmacológicas y fisioterapia ( para disminuir la tensión muscular del piso pélvico ),  y si no mejora puede recurrirse en algunos casos a bloqueo del Nervio pudendo. En los posters que hemos preparado podrá encontrar información de lo que representa éste trastorno y su tratamiento.

Gracias Dios, recibe ésta publicación como ofrenda a Ti.

Que la paciente pueda recibir la sanidad que tanto desea.

Dr. Hernan                                              Cd. Miguel Alemán. Tamaulipas.     Mexico

Que significa eso?

Todo empieza al consumir alimentos con Triptófano

La microbiota intestinal transforma el Triptófano en Índol.

Se absorbe y el hígado lo transforma en INDOXIL SULFATO.

Se elimina por orina, pero si hay bacterias que producen SULFATASA Y FOSFATASA, tales como : Providencia spp, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Pseudomona aureginosa, convierten el INDOXIL SULFATO en dos pigmentos INDIGO ( COLOR AZUL ) e INDIRRUBINA ( COLOR ROJO ).

Estos pigmentos azúl y rojo al mezclarse dan un efecto visual de color púrpura, que al ponerse en contacto con la sonda y bolsa de plástico, el Cloruro vinilo del plastico  reacciona químicamente con los pigmentos y se adhiere dando un COLOR PURPURA,

Cuando se coloca la orina en un recipiente de vidrio, vuelve a color amarillo.

Los factores que se asocian son :

Uso prolongado de sondas y bolsas urinarias.

Colonización por bacterias que producen sulfatasa y fosfatasa

pH alcalino de la orina ( Normal 4,5-8 ),  causado por bacterias y el uso prolongado de sondas urinarias y por las bacterias.

Estreñimiento causa que más cantidad de indol se absorba.

Dietas hipercaloricas e hiperproteicas.

Más común en mujeres de tercera edad

Bacteriurias asintomáticas.

Que hacer :

Tranquilizar a el paciente

Se hace un cambio de sonda

Se da antibiótico

Si hay estreñimiento se corrige.

Mujer de 19 años que acude a consulta por haber estado presentando desde hace meses periodos de dolor abdominal, estreñimiento y vomitos que pueden llegar a ser intensos.  Ha sido diagnosticada con dispepsia y colitis, tratada con omeprazol y antiemeticos sin resultado.

Cuanto tiempo dura cada periodo con esos síntomas?

Duran 3 a 5 días, y desaparecen, y puedo pasar semanas libres de síntomas, para volver a aparecer.

Disculpe la pregunta, pero consume «cannabis»?

Si.

Otra pregunta, ha notado que duchandose con agua caliente, siente alivio de los síntomas?

Si, precisamente en la noche , me sentía mal, y me metí a la regadera para ducharme con agua caliente, y sentí alivio.

Usted tiene un SINDROME DE HIPEREMESIS CANNABINOIDE, esto es provocado por consumir «cannabis» ,y la abstinencia es la única solución definitiva.

Voy a revisar el abdomen con ultrasonido.

Entendiendo más acerca de este Trastorno, que cada vez, se convierte en un problema de salud pública.Que muchas veces pasa desapercibido por el personal médico , por falta de conocimiento de este trastorno, etiquetando a estos pacientes muchas veces como «dispepsia y colitis funcional»

El 32,9% de los usuarios de cannabis pueden presentar este trastorno., generalmente después de más de 10 años de consumir cannabis, sin embargo puede verse a partir desde el primer año de consumo.

El primer caso fue reportado en 2004, y por el año 2012, se habían reportado 32 casos,

La verdad de por que había tan pocos casos reportados,  era por la falta de conocimiento de está trastorno médico. Muchos pacientes eran etiquetados erróneamente como dispepsia y colitis funcional.

Es por eso que está información puede ser de utilidad para estar preparados para identificar a estos pacientes, y poderles ayudar.

En mi experiencia clínica ya he detectado varios casos en los últimos años,el último caso fue hace 2 días en la paciente de 19 años, que acabamos de presentar, y es por eso que me animé a hacer esta publicación, con un enfoque actualizado de la fisiopatología que intenta explicar este trastorno.

Gracias Dios.                                    Recibe esta publicación como ofrenda a Ti.

Queremos ver más personas «sanas y felices»

Dr. Hernan.                                             Cd. Miguel Alemán Tamaulipas,    México.

Motivo de consulta : Female de 57 años, con «bulto» de pared abdominal. No doloroso.

Empezemos!

Se le informa a la paciente que la inmensa mayoría de los Schwannomas son benignos, solo un 1-5% son malignos.

Recomiendo excision quirúrgica ( biopsia excisional ).

Pasada 1 semana, recibo una llamada de la paciente, para informarme que el resultado de patología fue de un Adenocarcinoma metástasico.

Le pido que este tranquila, que voy a hablar con su médico para poder definir está controversia. También le digo que los patólogos pueden confundir los Schwannomas con Adenocarcinoma metástasico, ya que estos tumores pueden adoptar patrones histologicos muy parecidos.

Hablamos el médico de la clínica y yo sobre la controversia que existe en las diferentes lecturas que hubo entre la imágen de ultrasonido y la  histopatológica , dónde la imagen de ultrasonido sugería Schwannoma, y la lectura histopatológica  Adenocarcinoma metastasico. Además mencionó que el cirujano informó que el Tumor estaba muy adherido al músculo y tejidos circunvecinos y que dió cierta resistencia a la exeresis, lo que le hacía suponer que era plausible el diagnóstico de Adenocarcinoma metástasico.                                            Le hize ver que es un tema bien conocido entre patálogos que un Schwannoma se le conoce como el «camaleón histologico» ya que al sufrir cambios degenerativos puede mostrar diferentes patrones histológicos ( pseudoglandular, epitelioide ), y eso provocar confusion con un Adenocacarcinoma metástasico.      Los Schwannomas pueden mostrar patrones histológicos atípicos como el patron epitelioide o un patrón pseudoglandular, que pueden  confundirse al microscopio con Adenocarcinoma metastasico.            En estos casos nos preguntamos, cuál es el paso siguiente , y la respuesta es recurrir a obtener la «firma inmunohistoquimica».                Recomendé la necesidad de hablar con el patólogo para que haga Tests adicionales con marcadores de inmunohistoquimica ( S-100 y SOX-10 ) para que se pueda identificar el linaje neural del tumor.                                   En cuanto a qué el Tumor estaba adherido a los tejidos curcunvecinos, y que el cirujano tuvo cierta dificultad en su exeresis, esto puede pasar con cierta frecuencia con los Schwannomas, ya que pueden producir sustancias proinflamatorias ( citoquinas ), y causar inflamación peritumoral y adherencias fibrosas.

                            

Pasado 1 mes, me habló para decirme, que todos los estudios que me hicieron para encontrar un cáncer primario fueron negativos.

Hacer una diferenciación histopatológica entre un Schwannoma tipo pseudoglandular o epitelioide y un Adenocarcinoma metastasico es un reto diagnóstico conocido entre patologos, y siempre plantea la necesidad de recurrir a obtener la «firma inmunohistoquimica»  para reconocer el origen neural de su linaje.

Por qué el patologo al revisar al microscopio el Schwannoma tipo epitelioide o pseudoglandular  le causa confusión?       

Esto es debido a que cuando un Schwannoma adquiere morfología epitelioide o patrón pseudoglandular,  la células pasan de ser fusiformes ( tipico de Schwannoma ) a redondas o poligonales , además los núcleos se ven más irregulares, pueden presentarse áreas pseudoquísticas, con formaciones papilares en su interior , esto hace que se pierda el patrón clásico de áreas hipercelulares Antoni A, áreas hipocelulares Antoni B y los cuerpos de Verocay. Estos patrones pueden simular Adenocarcinoma metástasico.           La inmunohistoquimica juega un roll importante para hacer la diferenciacion entre Schwannoma y Adenocarcinoma.                                   Si los marcadores inmunohistoquimicos S-100 y SOX-10 son positivos, se confirma «Schwannoma»

Les dejo dos Posters ilustrativos sobre este tema : «Schwannoma el camaleón histológico»

Dr. Hernan. Gracias Dios, por este caso, en qué lograste que el diagnóstico fuera favorable para ella.               Recibe como ofrenda ésta publicación.

Nota : Las imágenes médicas de ultrasonido corresponden a la paciente real, así como también el diálogo, expresiones y emociones que tuvimos.

Las imágenes de la paciente fueron generadas por IA, para proteger la identidad real de la paciente.