Hipertiroidismo y parálisis periódica hipokalemica.

El médico de la familia, no tiene diagnóstico identificado. Deciden  acudir conmigo.

Crónica dinámica de la consulta, paso a paso :

Motivo de consulta : Siento un «pulso salton » en abdomen.

Bien vamos a revisar su aorta abdominal para descartar aneurisma de la aorta abdominal.

Su aorta abdominal no tiene aneurisma, pero su pulso está acelerado, y como es una persona delgada, usted percibe fácilmente el latido «salton» de la aorta

Empiezo un interrogatorio en forma intencionada para investigar si es compatible con  «HIPERTIROIDISMO CLINICO», y fue positivo en todos los síntomas.                                                 El paciente ha bajado de peso, ha tenido taquicardia, palpitaciones, sudoraciones , piel caliente, mialgias. Le pregunté si se ha sentido últimamente nervioso o ansioso?

La esposa contestó Si, «últimamente ha estado » nervioso,  y además flojo» .

A ver explíqueme, por qué dice que se ha vuelto flojo?

Es que mi esposo últimamente en ocasiones no quiere «levantarse de la cama» para ir a trabajar, porque según el «no puede mover los brazos y las piernas».

«le doy un «Licuado de plátano» y a los 30 a 60 minutos dice «ya tengo fuerzas viejita, ya me puedo mover, ahora si a trabajar».                   Pensamos que está nervioso, y es un invento suyo!

Todo lo que me está diciendo está muy interesante.                                           Los síntomas que tiene su esposo corresponden a un HIPERTIROIDISMO CLINICO, lo cual explica la pérdida de peso, la taquicardia, pulso «salton» en la aorta abdominal, así como la piel caliente y sudorosa, la inquietud y ansiedad.                                               En relación a los episodios matutinos que ha estado teniendo de «no poder levantarse», no creo que «sea por flojo» , sino más bien a que pueden estar bajando los niveles de potasio en sangre, a un nivel que le causa «PARÁLISIS HIPOKALEMICA»

Esto puede ocurrir, aunque es poco frecuente, en pacientes hipertiroideos, y al darle usted   «Licuado de plátano» sin saberlo le está dando el «potasio» que necesita para salir de su «parálisis hipokalemica» .

El descenso de «potasio» en pacientes Hipertiroideos es muy poco común, y cuando esto ocurre, generalmente les baja el «potasio» por la noche o la mañana causándole parálisis muscular que les impide levantarse.  La parálisis muscular afecta los músculos de brazos, piernas respetando los músculos bulbares, por lo que pueden tener movimientos faciales, hablar, masticar, deglutir y respirar.

Bien continúo. Voy a revisar la Tiroides con Ultrasonido Doppler.

Esta es la imágen de Ultrasonido Doppler, compatible con HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Tiene los hallazgos característicos al Doppler de hipertiroidismo: Signo de la «Tormenta de fuego del infierno» y Velocidad pico sistólica de la Arteria tiroidea inferior mayor de 60 cm/s

Se le pide un PERFIL TIROIDEO encontrando el perfil clasico de Hipertiroidismo ( T3 y T4 elevadas y TSH baja )

También se le pide que la próxima vez que no se pueda mover por la mañana, me hable , para enviarle personal de laboratorio a su casa a tomarle una muestra de sangre y medir niveles de Potasio en ayuno.

A los tres días me habló la esposa del paciente para informarme que su esposo no podía moverse.                     Le digo voy a enviarle a su casa personal de laboratorio, debe estar en ayuno completo ( no licuado de plátano). 

El resultado del Potasio (K ) mostraba una hipokalemia por < 3.5 mEq/L.

El no poder levantarse por la mañana «no era por flojo», como pensaba su esposa, sino era por los bajos niveles de potasio, así que no solo se encontró el problema, sino que además el paciente recuperó su «CREDIBILIDAD Y DIGNIDAD».

Pearls of knowledge :                              1) La Parálisis periódica hipokalemica asociada a Hipertiroidismo es rara a nivel mundial. La estadística revela que en países occidentales es de 0,1 – 0,2 ( 1 de cada 500 hipertiroideos ) y en los países asiáticos es de 2%.                                                            2) Más común en hombres,  en una proporción M/F hasta de 70:1                3) La parálisis ocurre principalmente en la noche o al despertar en la mañana.                                                  4) La paralisis afecta principalmente los músculos proximales de brazos y piernas, respetando los músculos bulbares ( deglución, habla, masticación, movimientos oculares, expresión facial y respiración.   

5) Es reversible.

6) Es potencialmente mortal, si no se detecta a tiempo,  principalmente por las  arritmias cardiacas que pueden surgir. La hipopotasemia causa intestabillidad eléctrica de corazón afectando el potencial eléctrico de reposo de la membrana, no pudiendo entrar la célula miocárdica en la fase de reposo, provocando mecanismos patológicos de reentrada y como consecuencia palpitaciones, (  que es lo que traía el paciente ).                      La hipokalemia puede provocar Taquiarritmias, bloqueo AV, y a veces bradicardia.                                   Niveles de Potasio por < 2,5 es grave , pudiendo causar «parada cardíaca»

7) Tratamiento : Reponer K y beta-bloqueadores ( propanolol ) 

8) El propanolol es muy efectivo para evitar recurrencias de parálisis hipokalemicas asociadas a Hipertiroidismo, al bloquear la actividad adrenergica se reduce la entrada de potasio a las células, y así la caida de potasio en sangre.           ( La actividad adrenergica del hipertiroidismo mete potasio a la célula  provocando la caída del potasio en sangre).                                             La acetazolamida ( inhibidor de la anihdrasa carbónica) para elevar el potasio no funciona tan bien en PPH asociada a hipertiroidismo, pero si en la PPH de tipo familiar.                         9) Se deben evitar detonantes de crisis hipokalemicas, tales  como ejercicio intenso, comer comidas ricas en carbohidratos y sal.

Sin duda un caso interesante, por la rareza de la asociación entre Hipertiroidismo e Hipokalemia.       Le doy gracias a Dios que me dió la oportunidad de revisar este caso y darme «claridad diagnóstica»

En seguida les dejo un Poster con información panorámica de lo que representa «HIPERTIROIDISMO ASOCIADO A CRISIS DE PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALEMICA»

Dr. Hernán. Gracias Dios.                     «Te pido por sanidad para este paciente, en el nombre de Jesús» Amén.

Nota : Las imágenes médicas de Ultrasonido corresponden a el paciente, así como las expresiones, emociones y diálogo que tuvimos durante la consulta.

Las fotografías del paciente y esposa  fueron  generadas por IA, para proteger la identidad del paciente y esposa real, sin embargo muestra fielmente las condición clínica del paciente real.

                                                              Cd. Miguel Alemán Tamaulipas. México.