Este es el ambiente amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, diferentes a la publicaciones médicas rígidas tradicionales, sin perder el profesionalismo y disciplina médica.
Decidí usar un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el razonamiento clínico y de imagen en cada caso para llegar al diagnóstico.
Mi único motivo es transmitir una enseñanza a ustedes, de mi experiencia profesional.
Motivo de consulta : Tengo dos meses con dolor pélvico, frecuencia y urgencia urinaria. Mi doctor me ha mandado a hacer varios estudios de Ultrasonido y Exámenes de orina pensando que tengo alguna infección urinaria, pero salen los estudios normales. Los síntomas cada vez empeoran. Mi doctor está desconcertado , no sabe que tengo. Mi familia me recomendó con usted, y por eso estoy aqui.
Tiene estreñimiento?
Si tengo estreñimiento crónico.
Tiene alguna enfermedad neurológica, como Esclerosis múltiple, Parkinson?
No.
Es diabético?
No
Ha tenido un stroke cerebral?
No.
Ha tenido problemas la columna?
No. Por qué esas preguntas?
Son enfermedades que pueden causar, vejiga irritable ( frecuencia y urgencia urinaria ), y es necesario preguntar por eso, para ir descartando posibilidades diagnósticas. Pero pienso que la vejiga irritable en su caso es por otra causa. El tema de estreñimiento crónico, dolor pélvico asociado a síntomas urinarios , con estudios de orina normal, es muy significativo, que nos puede orientar hacia una Diverticulitis con afectación de la pared vesical
Ha tenido fecaluria y neumaturia?
No.
Déjeme revisarlo. Empezamos!
Esta es la imágen de Ultrasonido.
Cómo lo imaginé, su vejiga irritable es por una diverticulitis en sigmoides que está adherida a la pared de la vejiga y la inflamación ha alcanzado hasta la submucosa de la pared de la vejiga, y está en riesgo alto de perforación de vejiga y fístula colovesical. Necesita internamiento en el hospital, para que reciba antibióticos por via intravenosa para frenar la infección, y así evitar la perforación de vejiga y la fístula colovesical. La única manera es darle antibióticos intravenoso. Ya después de 4 a 6 semanas necesitará un segundo internamiento para cirugía para resecar el segmento de sigmoides afectado y separarlo de la vejiga.
Vaya al Hospital, porque tiene alto riesgo inminente de perforación de vejiga y fístula colovesical.
Fué al hospital ese mismo día después de haber consultado conmigo, y «desestimaron mi diagnóstico»/, y le ofrecieron tratamiento ambulatorio.
Unas horas más tarde, por la madrugada….
Paciente acude de nuevo al Hospital, confirman la perforación de vejiga y Fístula colovesical. Se internó.
El paciente me habló al día siguiente desde la cama del hospital. Me comentó que ese día después de consultar conmigo, fué al hospital, pero el médico desestimó mi diagnóstico, y dijo «no creo que esté pasando eso» . Me dió antibiótico vía oral , y me regreso a casa. Ese mismo día , en la noche , sentí un dolor pélvico y urgencia urinaria, y cuando fui tuve fecaluria y neumaturia, tal como me dijo que podía ocurrir. De vuelta fui al hospital y ahora si me internaron. El Dr. me comentó su plan de manejo ( antibióticos intravenoso y después de 4 a 6 semanas cirugía ) y coincidió con el plan de manejo suyo.
En este póster encontrará una información panorámica de lo que representa ésta complicación de la Enfermedad diverticular del colon.
Gracias Dios, por permitirme identificar el problema del paciente, para que el paciente empezara a recibir el manejo adecuado. Recibe está publicación como una para Ti.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán Tamaulipas. Mexico
Las imágenes del paciente en esta publicación fueron generadas por IA, para proteger la identidad del paciente real.
Pero la imágen de Ultrasonido es del paciente real. El diálogo y las emociones expresan fielmente lo ocurrido.
Dr. Hernán 
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