Este es el ambiente y el nivel de ánimo amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, sin dejar el profesionalismo y disciplina médica. Use un formato dinámico «paso a paso» que me permite mostrar el razonamiento clínico y de imágen que me llevó al diagnóstico.
Mi único propósito es dejarles una enseñanza de mi experiencia profesional en el consultorio.
Motivo de consulta : Female de 57 años, con «bulto» de pared abdominal. No doloroso.
Empezemos!
Se le informa a la paciente que la inmensa mayoría de los Schwannomas son benignos, solo un 1-5% son malignos.
Recomiendo excision quirúrgica ( biopsia excisional ).
Pasada 1 semana, recibo una llamada de la paciente, para informarme que el resultado de patología fue de un Adenocarcinoma metástasico.
Le pido que este tranquila, que voy a hablar con su médico para poder definir está controversia. También le digo que los patólogos pueden confundir los Schwannomas con Adenocarcinoma metástasico, ya que estos tumores pueden adoptar patrones histologicos muy parecidos.
Hablamos el médico de la clínica y yo sobre la controversia que existe en las diferentes lecturas que hubo entre la imágen de ultrasonido y la histopatológica , dónde la imagen de ultrasonido sugería Schwannoma, y la lectura histopatológica Adenocarcinoma metastasico. Además mencionó que el cirujano informó que el Tumor estaba muy adherido al músculo y tejidos circunvecinos y que dió cierta resistencia a la exeresis, lo que le hacía suponer que era plausible el diagnóstico de Adenocarcinoma metástasico. Le hize ver que es un tema bien conocido entre patálogos que un Schwannoma se le conoce como el «camaleón histologico» ya que al sufrir cambios degenerativos puede mostrar diferentes patrones histológicos ( pseudoglandular, epitelioide ), y eso provocar confusion con un Adenocacarcinoma metástasico. Los Schwannomas pueden mostrar patrones histológicos atípicos como el patron epitelioide o un patrón pseudoglandular, que pueden confundirse al microscopio con Adenocarcinoma metastasico. En estos casos nos preguntamos, cuál es el paso siguiente , y la respuesta es recurrir a obtener la «firma inmunohistoquimica». Recomendé la necesidad de hablar con el patólogo para que haga Tests adicionales con marcadores de inmunohistoquimica ( S-100 y SOX-10 ) para que se pueda identificar el linaje neural del tumor. En cuanto a qué el Tumor estaba adherido a los tejidos curcunvecinos, y que el cirujano tuvo cierta dificultad en su exeresis, esto puede pasar con cierta frecuencia con los Schwannomas, ya que pueden producir sustancias proinflamatorias ( citoquinas ), y causar inflamación peritumoral y adherencias fibrosas.
Pasado 1 mes, me habló para decirme, que todos los estudios que me hicieron para encontrar un cáncer primario fueron negativos.
Hacer una diferenciación histopatológica entre un Schwannoma tipo pseudoglandular o epitelioide y un Adenocarcinoma metastasico es un reto diagnóstico conocido entre patologos, y siempre plantea la necesidad de recurrir a obtener la «firma inmunohistoquimica» para reconocer el origen neural de su linaje.
Por qué el patologo al revisar al microscopio el Schwannoma tipo epitelioide o pseudoglandular le causa confusión?
Esto es debido a que cuando un Schwannoma adquiere morfología epitelioide o patrón pseudoglandular, la células pasan de ser fusiformes ( tipico de Schwannoma ) a redondas o poligonales , además los núcleos se ven más irregulares, pueden presentarse áreas pseudoquísticas, con formaciones papilares en su interior , esto hace que se pierda el patrón clásico de áreas hipercelulares Antoni A, áreas hipocelulares Antoni B y los cuerpos de Verocay. Estos patrones pueden simular Adenocarcinoma metástasico. La inmunohistoquimica juega un roll importante para hacer la diferenciacion entre Schwannoma y Adenocarcinoma. Si los marcadores inmunohistoquimicos S-100 y SOX-10 son positivos, se confirma «Schwannoma»
Les dejo dos Posters ilustrativos sobre este tema : «Schwannoma el camaleón histológico»
Dr. Hernan. Gracias Dios, por este caso, en qué lograste que el diagnóstico fuera favorable para ella. Recibe como ofrenda ésta publicación.
Nota : Las imágenes médicas de ultrasonido corresponden a la paciente real, así como también el diálogo, expresiones y emociones que tuvimos.
Las imágenes de la paciente fueron generadas por IA, para proteger la identidad real de la paciente.
Dr. Hernán 
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