Gracias Dios. Recibe este infografía como una ofrenda a Tu.
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Trombocitosis ( infografía).
Paciente masculino 55a con antecedente de esplenectomia por trauma esplénico a los 20 años.
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Hipertiroidismo y parálisis periódica hipokalemica.
VISION MISION.
Este es el ambiente y el nivel de ánimo amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, diferentes a las publicaciones médicas rígidas tradicionales
sin perder el profesionalismo y la disciplina médica
Decidí usar un formato dinámico de «paso a paso» para mostrar el razonamiento clínico y de imágenes, con el único propósito de de dejar una enseñanza a ustedes
.El médico de la famila, no tiene diagnóstico identificado. Deciden en acudir conmigo.
Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES. Comenzamos 
El paciente explicando su motivo de consulta. ( un pulso salton en abdomen) Motivo de consulta : Siento un «pulso salton » en abdomen.
Bien vamos a revisar su aorta abdominal para descartar aneurisma de la aorta abdominal.
Mire no hay aneurisma de shorts abdominal, pero su latido está acelerado Su aorta abdominal no tiene aneurisma, pero su latido está acelerado, y como es una persona delgada, usted percibe fácilmente el latido «salton» de la aorta
Empiezo un interrogatorio en forma intencionada para investigar si es compatible con «HIPERTIROIDISMO CLINICO», y fue positivo en todos los síntomas. El paciente ha bajado de peso, ha tenido taquicardia, palpitaciones, sudoraciones , piel caliente, mialgias. Le pregunté si se ha sentido últimamente nervioso o ansioso?
La esposa contestó Si, «últimamente ha estado » nervioso, y además flojo» .
A ver explíqueme, por qué dice que se ha vuelto flojo?
Es que mi esposo últimamente en ocasiones no quiere «levantarse de la cama» para ir a trabajar, porque según el «no puede mover los brazos y las piernas».
«le doy un «Licuado de plátano» y a los 30 a 60 minutos dice «ya tengo fuerzas viejita, ya me puedo mover, ahora si a trabajar». Pensamos que está nervioso, y es un invento suyo!
«listo como nuevo» 
«ahora sí viejita, ya tengo fuerzas para ir a trabajar» Todo lo que me está diciendo está muy interesante. Los síntomas que tiene su esposo corresponden a un HIPERTIROIDISMO CLINICO, lo cual explica la pérdida de peso, la taquicardia, pulso «salton» en la aorta abdominal, así como la piel caliente y sudorosa, la inquietud y ansiedad. En relación a los episodios matutinos que ha estado teniendo de «no poder levantarse», no creo que «sea por flojo» , sino más bien a que pueden estar bajando los niveles de potasio en sangre, a un nivel que le causa «PARÁLISIS HIPOKALEMICA»
Esto puede ocurrir, aunque es poco frecuente, en pacientes hipertiroideos, y al darle usted «Licuado de plátano» sin saberlo le está dando el «potasio» que necesita para salir de su «parálisis hipokalemica» .
El descenso de «potasio» en pacientes Hipertiroideos es muy poco común ( 1 de c/500 ), y cuando esto ocurre, generalmente les baja el «potasio» por la noche o la mañana causándole parálisis muscular que les impide levantarse. La parálisis muscular afecta los músculos de brazos, piernas respetando los músculos bulbares, por lo que pueden tener movimientos faciales, hablar, masticar, deglutir y respirar.
Bien continúo. Voy a revisar la Tiroides con Ultrasonido Doppler.
Esta es la imágen de Ultrasonido Doppler, compatible con HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
Tiene los hallazgos característicos al Doppler de hipertiroidismo: Signo de la «Tormenta de fuego del infierno» y Velocidad pico sistólica de la Arteria tiroidea inferior mayor de 60 cm/s
Se le pide un PERFIL TIROIDEO encontrando el perfil clasico de Hipertiroidismo ( T3 y T4 elevadas y TSH baja )
También se le pide que la próxima vez que no se pueda mover por la mañana, me hable , para enviarle personal de laboratorio a su casa a tomarle una muestra de sangre y medir niveles de Potasio en ayuno.
A los tres días me habló la esposa del paciente para informarme que su esposo no podía moverse. Le digo voy a enviarle a su casa personal de laboratorio, debe estar en ayuno completo ( no licuado de plátano).
«personal de laboratorio tomando la muestra de sangre para medir niveles de potasio» El resultado del Potasio (K ) mostraba una hipokalemia por < 3.5 mEq/L.
El no poder levantarse por la mañana «no era por flojo», como pensaba su esposa, sino era por los bajos niveles de potasio, así que no solo se encontró el problema, sino que además el paciente recuperó su «CREDIBILIDAD Y DIGNIDAD».
Pearls of knowledge : 1) La Parálisis periódica hipokalemica asociada a Hipertiroidismo es rara a nivel mundial. La estadística revela que en países occidentales es de 0,1 – 0,2 ( 1 de cada 500 hipertiroideos ) y en los países asiáticos es de 2%. 2) Más común en hombres, en una proporción M/F hasta de 70:1 3) La parálisis ocurre principalmente en la noche o al despertar en la mañana. 4) La paralisis afecta principalmente los músculos proximales de brazos y piernas, respetando los músculos bulbares ( deglución, habla, masticación, movimientos oculares, expresión facial y respiración.
5) Es reversible.
6) Es potencialmente mortal, si no se detecta a tiempo, principalmente por las arritmias cardiacas que pueden surgir. La hipopotasemia causa intestabillidad eléctrica de corazón afectando el potencial eléctrico de reposo de la membrana, no pudiendo entrar la célula miocárdica en la fase de reposo, provocando mecanismos patológicos de reentrada y como consecuencia palpitaciones, ( que es lo que traía el paciente ). La hipokalemia puede provocar Taquiarritmias, bloqueo AV, y a veces bradicardia. Niveles de Potasio por < 2,5 es grave , pudiendo causar «parada cardíaca»
7) Tratamiento : Reponer K y beta-bloqueadores ( propanolol )
8) El propanolol es muy efectivo para evitar recurrencias de parálisis hipokalemicas asociadas a Hipertiroidismo, al bloquear la actividad adrenergica se reduce la entrada de potasio a las células, y así la caida de potasio en sangre. ( La actividad adrenergica del hipertiroidismo mete potasio a la célula provocando la caída del potasio en sangre). La acetazolamida ( inhibidor de la anihdrasa carbónica) para elevar el potasio no funciona tan bien en PPH asociada a hipertiroidismo, pero si en la PPH de tipo familiar. 9) Se deben evitar detonantes de crisis hipokalemicas, tales como ejercicio intenso, comer comidas ricas en carbohidratos y sal.
Sin duda un caso interesante, por la rareza de la asociación entre Hipertiroidismo e Hipokalemia. Le doy gracias a Dios que me dió la oportunidad de revisar este caso y darme «claridad diagnóstica»
En seguida les dejo un Poster con información panorámica de lo que representa «HIPERTIROIDISMO ASOCIADO A CRISIS DE PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALEMICA»
Dr. Hernán. Gracias Dios. «Te pido por sanidad para este paciente, en el nombre de Jesús» Amén.
Nota : Las imágenes médicas de Ultrasonido corresponden a el paciente, así como las expresiones, emociones y diálogo que tuvimos durante la consulta.
Las fotografías del paciente y esposa fueron generadas por IA, para proteger la identidad del paciente y esposa real, sin embargo muestra fielmente las condición clínica del paciente real.
Cd. Miguel Alemán Tamaulipas. México.
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Fístula colo-vesical. Female, 70 años, Infección urinaria por cinco meses refractaria a tratamiento con antibióticos.
VISION MISION
Este es el ambiente y el ánimo amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, diferente a las publicaciones médicas rígidas tradicionales.
Decidí hacerlo con un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el razonamiento clínico y de imágen que me llevó al diagnóstico en cada caso.
Mi único propósito es dejarles una enseñanza de mi experiencia en el consultorio.
Un capítulo mas de H-CLINICAL SERIES. «comenzamos» Paciente acude conmigo para comentarme su problema.
«Paciente comunicándome su motivo de consulta» Motivo de consulta : Pasaba por aquí, porque fui a laboratorio a dejar una muestra de orina para un urocultivo y antibiograma que me pidió el especialista. Tengo 5 meses con una infección en la orina, he visitado varios doctores, me han dado múltiples tratamientos con antibióticos, pero no tengo mejoría. Decidí ir con especialista, y me dijo que es posible que tenga una bacteria resistente a antibióticos. Me mandó hacer un urocultivo y antibiograma para detectar que bacteria es y determinar el antibiótico que necesito. Usted que opina, que estará pasando, que no me alivio?
Es diabética?
No.
Es estreñida ?
Siempre he sufrido de estreñimiento.
Antes de que se detectará la infección por laboratorio, usted tenía síntomas de frecuencia y urgencia urinaria?
Si, semanas antes de que apareciera la infección en la orina confirmada por laboratorio, yo tenía frecuencia y urgencia, a cada rato iba al baño, me hacía estudios de orina, pero los estudios de orina eran negativos. Tenía además dolor pelvico. Me dijeron que tenía Síndrome de vejiga irritable. Hasta que por fin apareció la infección confirmada por laboratorio.
Una pregunta, cuando orina, le sale aire?
Me da mucha pena decirlo, pero ya que lo pregunta si, al orinar me salen como flatulencias. Eso me lo guardaba y no se lo decía a los doctores, por vergüenza. Y como no me lo preguntaban, pues no les decía.
Su orina huele fuerte y es color marrón?
Si, exactamente, así es! Eso tiene importancia?, como lo supo? Eso significa algo? , Que piensa que tengo?
Desde que empezó a relatarme su problema, estoy visualizando en mi mente , la posibilidad de que todo empezó como una diverticulitis de colon ( sigmoides ), está hizo contacto con la vejiga, provocando una vejiga irritable , que fue el período en el que estuvo presentando «frecuencia y urgencia urinaria, con estudios de orina normal», pero con el paso del tiempo esto evolucionó a una perforación de vejiga, estableciéndose una fístula, es decir una comunicación anormal entre sigmoides y vejiga, y esto explicaría que la orina se volviera marrón ( fecaluria ), que apareciera la neumaturia, y que el examen de orina empezara a detectar bacterias. La cadena de eventos que le ocurrieron me hacen pensar que lo que usted tiene es una «Fistula colo-vesical por diverticulitis». Eso es lo que estoy concluyendo como diagnóstico.
Como podría saber si eso me está pasando?
Para demostrar si tiene una Fístula colovesical por diverticulitis , se hace un colon por enema con bario.
Si desea y tiene tiempo, puedo hacerlo en este momento.
Si, tengo tiempo, y me lo quiero hacer.
Empezamos.
«Paciente en Rayos X para estudio radiológico de Colon por enema de bario» Estás son la imágenes del estudio.
La Rx abdomen muestra «gas intravesical« 
Iniciando el paso de bario por rectosigmoides 
Vemos cómo el sigmoides está en contacto con la vejiga con aire intravesical, pero aún no se demuestra la fístula colovesical. 
Aquí vemos como ya hubo paso bario de sigmoides a vejiga. 
Aquí se demostró claramente la comunicación ( fístula) entre sigmoides y vejiga, y también se demostró que es secundario a divertículos. 
«Momento en que le explicó a la Paciente su diagnóstico» Bien logré confirmar con el estudio que le hize, que tiene una «Fístula colovesical por diverticulitis en sigmoides. Usted no imaginaba que este sería el día, en que sería revelado su diagnóstico, que por meses estuvo oculto. Necesita cirugía.
Clínica Pearls : La cadena de eventos que ocurren hasta llegar a establecerse la fístula colovesical.
Poster ilustrativo que toca algunos temas relacionados con divertículos de colon ( epidemiología, causas, fisiopatologia, complicaciones, tratamiento médico, quirúrgico ).
Caso resuelto. Misión cumplida. Gracias Dios.
Nota : Las imágenes del paciente fueron generadas por LA, para proteger la identidad de la paciente.
Pero la conversación y emociones pesentadas expresan fielmente lo que ocurrió en la consulta y estudio radiológico.
Dr. Hernan. Cd. Miguel Alemán,Tamaulipas. México.
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Origen y desarrollo del concepto del Dr. Araña
En el «argot» intrahospitalario dónde hize mi internado y residencia de especialidad en Monterrey, usábamos la frase «este es un caso para la araña» cuando estábamos frente un caso complejo o de difícil diagnóstico.
No lograba entender en ese tiempo del todo, por qué se usaba ese argot, ni la filosofía que había detrás de esta expresion.
Sin embargo con el paso del tiempo logré entender que la metáfora de la araña , encierra todo una filosofia diagnóstica.
Ellas tienen una habilidad especial que les permite interconectar hilos ( pistas diagnósticas) para formar una red y atrapar la presa. Que aplicado en mi área, que es medicina diagnóstica, seria interconectar esos hilos o pistas diagnósticas ( síntomas, signos físicos, datos de laboratorio, hallazgos de imágen, antecedentes patológicos, no patológicos ), y así formar una red para atrapar el diagnóstico correcto.
Esto sería como una estrategia para desarrollar un «pensamiento arácnido clínico»
En fin, no es solo una imágen, sino un método docente y toda una filosofia diagnóstica.
Elegí para publicar los casos, un formato mas casual, más relajado, no rígido, con un lenguaje simple, más coloquial, con un enfoque más humano, sin dejar por ello la disciplina médica, para poder llegar a las personas en general, estudiantes de medicina, personal médico, colegas, amigos , mostrando una narrativa natural paso a paso, y quien mejor que el Dr. Araña, para ayudarme en esta tarea.
Es por eso que en mis publicaciones me acompaña en forma simbólica mi compañero y amigo el Dr. Araña.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México. Mayo 17, 2026.
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Embarazo ectopico roto. Manifestado con DIARREA, dolor rectal y pélvico, mareos y sangrado transvaginal.
VISIÓN MISIÓN
Este es el ambiente con un nivel amigable y relajado, con el que publicamos, sin dejar el profesionalismo y disciplina médica.
Decidí usar un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el razonamiento clínico y de imágen que me permitió llegar al diagnóstico.
Mi único propósito es dejar una enseñanza de mi experiencia en el consultorio
Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES . «comenzamos» Crónica dinámica de la consulta paso a paso :
Motivo de consulta: Female 35 años , que acude por diarrea de 1 día de evolución, dolor rectal y pélvico izquierdo, además de sentirse mareada. Está en tratamiento para diarrea y suero oral.
Se acuesta, por favor.
Paciente con diarrea, dolor pélvico, sangrado transvaginal y mareo de 1 día de evolución» Vamos a empezar…… !Ups!. Usted está embarazada.
«No puede ser, estoy reglando» Sra. No es menstruación, es un sangrado transvaginal que no está relacionado con su menstruación. Usted está embarazada.
«No puede ser, estoy tomando Anticonceptivos orales» Sra. Usted está embarazada!
«Debe haber un error, fui con mi ginecólogo, hace unos días, me hizo Ultrasonido y no me dijo que estaba embarazada» Entiendo su confusión y sorpresa, pero así es. Usted está embarazada , y el problema es que es un embarazo ectopico, y está roto, lo cual le a causado un sangrado intrabdominal importante, es por eso que se siente mareada, porque está perdiendo sangre.
Estás son las imágenes:
«Y por qué tengo diarrea?. Estoy tomando medicamento para la diarrea y suero oral para la deshidratación’ 
Mire, usted puede var el saco gestacional en la Trompa de Falopio izquierda, a un lado del útero, y un pool hematico adyacente. Vemos el embarazo ectopico roto, en Trompa de Falopio izquierda, con un bebé todavía vivo, con latido cardíaco, en el interior del saco gestacional, y un pool hematico adyacente. En cuánto a el síntoma de la diarrea, ha sido el «GRAN DISTRACTOR», que ha hecho pasar por alto , el diagnóstico principal que es el embarazo ectopico roto. Cuando un embarazo ectopico se rompe, el sangrado intraabdominal puede irritar el recto causando diarrea y dolor rectal. Que bueno que tomó la decisión de visitarme, porque si usted se va a casa y se mete a la cama pensando que se siente mal porque está deshidratada por la diarrea, usted entra en shock hipovolemico, pierde el conocimiento estando acostada, y puede tener un desenlace fatal.
Aviso a la clínica para que se aliste el personal quirúrgico para una cirugía de emergencia, por un Embarazo ectopico roto , entrando en shock hipovolemico.
«El esposo y la hermana asistiendo a la paciente al terminar la consulta» 
CLINICAL PEARLS : Cuidado, aunque poco común, la diarrea puede ser una manifestación más de Embarazo ectopico roto, además de los síntomas clásicos. No permitir que la diarrea nos distraiga.
Los anticonceptivos cuando fallan, y la persona sale embarazada aumenta la posibilidad de que el embarazo sea ectopico. Si está con ACO, y este falla, el riesgo de que su embarazo sea ectopico es de 2-5%. Si tiene DIU de cobre, y este falla el riesgo es de 5-10% Si el DIU es hormonal con Levonorgestrel, y este falla el riesgo aumenta hasta un 15-25%.
«ES UN RETO QUE ENFRENTAMOS, EN UN PACIENTE QUE DEBATE Y QUE NO ACEPTA TAN FACIL EL DIAGNÓSTICO. NO PERDER LA CALMA, Y EXPLICARLE BIEN, SOBRE TODO SI ES UN PROBLEMA QUE ATENTA CONTRA SU VIDA»
La paciente fue operada muy a tiempo, y con buena evolución postoperatoria.
En seguida presento un Poster informativo de Embarazo ectopico.
Gracias Dios, por permitir que revisara a la paciente y hacer el diagnóstico, y así evitar un desenlace fatal. Tu eres bueno!
Nota : La imagen de Ultrasonido corresponde a la paciente real. Al igual que el diálogo y emociones expresadas durante la consulta corresponden fielmente a la consulta real.
La paciente y su familia fueron generadas por IA, para proteger su identidad.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas, México.
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Lupus ertematoso sistémico (LES) asociado a Lupus neuropsiquiatrico (LESNP).
VISIÓN MISIÓN
Este es el ambiente con un nivel amistoso y relajado con el que hacemos las publicaciones, sin perder el profesionalismo y disciplina médica.
Decidí usar un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el razonamiento clinico y de imagen que me permitió llegar al diagnóstico.
Mi único propósito es dejar una enseñanza a ustedes de mi experiencia profesional en el consultorio..
Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES «comenzamos» Motivo de consulta : Paciente agresivo, agitado, y poco colaborador, con dolor toraco-abdominal, y su mamá lo lleva a consulta para que revise la Vesícula biliar.
Al empezar el estudio, el joven me trata de arrebatar el transductor, y lo tome de la mano para que soltará el transductor, pero me doy cuenta que la mano está fría, pálida, algo cianotica. Le pregunté a la mamá , que si había notado que sus manos se pusieran frías, pálidas y morados y luego rojas y calientes
Dijo Si!
Desde cuándo?
Desde hace como tres meses.
Y desde cuándo está irritable y ansioso?
Desde hace también 3 meses. Mi hijo era muy tranquilo y apacible, pero desde hace tres meses , notamos que por momentos se pone irritable y agresivo. De hecho está en tratamiento conductual con psiquiatra desde hace 3 meses..
El tiene datos clínicos que nos indican que puede tener un Lupus eritenatoso sistémico y Lupus neuropsiquiatrico asociado. Las manos frías y palidas y luego rojas y calientes es un fenómeno vascular que se llama Fenómeno de Raynaud y que se presenta en Lupus, así como las manifestaciones neuropsiquiatricas, también puede ser explicadas por Lupus, a través de vasoespasmo y vasculitis que existen en las arterias cerebrales, como también por la neuroinflamación que se presenta en el en el Lupus cerebral ( LESNP ), por los autoanticuerpos y citoquinas, que pueden atravesar la barrera hematoencefálica , y así legar al tejido cerebral.
Así como ve que las manos se ponen frías, pálidas y cianoticas, porque no le llega sangre a las manos, así mismo pienso que puede estar teniendo episodios de falta de irrigación sanguínea en el cerebro por espasmo y vasculitis de las arterias cerebrales causando hipoxia cerebral , además de la neuroinflamación, y esto explicar las manifestaciones neuropsiquiatricas.
Y el dolor de la Vesícula biliar?.
Ya revise la Vesícula biliar y es normal. Los pacientes con Lupus sistémico pueden tener pericarditis y causar ese dolor.
Es necesario realizar un panel de estudios que incluya laboratorio serología, así como estudios de imagen ( BRAIN MRI ) , EKG, EEG así como recibir atención por especialistas ( Reumatologos y neurólogos ).
Panel de estudios :
- BHC para investigar citopenias, anemia
- VSG, Proteína C reactiva
- Anticuerpos antinucleares (ANA )
- Anticuerpos anti-Smith
- Anticuerpos anti-dsADN
- Y para Lupus cerebral : Anti P ribosomal. Anti Ro ( SSA ), predictor serologico LESNP. Antifosfolipidos : asociado a trombosis cerebral (ictus ) y disfunción congnitiva. Anti-NMDA: Autoanticuerpos IgG, atraviesan la BHE, y que causan neuroinflamación. Estos se unen a la subunidad GluN1 del receptor n-metil-D-Aspartato, causando neuroinflamacion.
- Complemento ( C3 y C4 ): Los niveles bajan cuando está activa la neuroinflamación
Se logró confirmar mi diagnóstico
El paciente empeoró su salud, y falleció 6 meses después.
En seguida dejo la Perla clínica que debemos mantener en mente para llegar al diagnóstico.
En seguida les dejo un Poster clínico informativo del caso.
Gracias Dios, por permitirme realizar el diagnóstico. «Nada puedo hacer sin Ti, ni lejos de Ti» Fortalece a su madre y familia.
Nota : El diálogo y los hechos ocurridos durante la consulta, representan fielmente lo que sucedió en mi consultorio
Las imágenes del paciente y familiares fueron generados por IA, para proteger la identidad del paciente, la mamá y el hermano reales.
Dr. Hernán 