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Motivo de consulta : Tengo diarrea desde hace 6 meses, estoy siendo atendida por especialistas y me dicen que es una infección, pero que no pueden controlarla. He perdido 45 kg. Hoy en la mañana estuve con el gastroenterólogo y me dijo que ya no puede seguir dándome antibióticos, que ya no puede hacer nada por mi. Vine a la ciudad a visitar a mi familia y les conté lo que me pasa , porque se que puedo morir . Mi familia me dijo que viniera con usted para que me haga un ultrasonido y me dijera que tengo,

La veo muy delgada, realmente la veo muy afectada. Dígame cómo es la diarrea?

Es líquida  y frecuente y tengo dolor abdominal tipo cólico y muchos gases 

Tiene olor fuerte?

Si

Otra pregunta, cuando hace del baño tiene mucha irritación, ardor y prurito en el ano?

Si, me arde,  y me da comezón intensa

Está interesante su caso. Su diarrea tiene características colereticas.

Y eso que es!

Déjeme le explico

La bilis que llega al intestino delgado, nos ayuda a digerir grasa y alimentos con vitaminas liposolubles ( A, D, E, K ), y ya una vez que hizo su trabajo, se reabsorbe en el ileon, y no puede pasar al colon. Si por alguna razón las sales biliares de la bilis pasan al colon , irrita la mucosa del colon provocando diarrea acuosa, a veces explosiva, con dolor abdominal por cramps  colonicos y por la distensión del intestino por gases ( meteorismo ) , pero algo muy característico es que la evacuación irrita mucho el ano, causando prurito intenso.

Así que lo que estoy pensando es que debe haber un problema en intestino delgado que impida la reabsorción de bilis, patologías como Crohn o  cáncer de intestino delgado ( Linfoma, AdenoCa), con alguna fístula enterocolica que pueda permitir la llegada de bilis al colon y causar la diarrea coleretica.

Pues hágame el Ultrasonido para que lo confirme.

No es con Ultrasonido. Aquí la idea es conocer el estatus del intestino delgado y ver la mucosa intestinal y sacar a la luz alguna fístula enterocolica ( si la hubiera ) , y para saber eso necesito hacerle un estudio que se llama Tránsito intestinal.          Le doy a beber un licuado de bario y voy viendo por Rayos X el avance del bario por su intestino.

Quiere hacerse el estudio en este momento?

Adelante, hágalo!.

Empezemos.

Por el comportamiento agresivo, infiltrativo y fistulizante, por su localización en yeyuno, y por tener un patron nodular de la mucosa es compatible con un Linfoma primario Intestinal agresivo probablemente del subtipo Linfoma difuso de Células B grandes.

Sin duda un caso interesante, quedando la satisfacción de haber resuelto ( con ayuda de Dios ) el diagnóstico.

Se le comenta a la paciente que requiere cirugía para tratar la fístula enterocolica y tratamiento oncológico activo.

Al año recibí la visita de su esposo, y le pregunté sobre la salud de su esposa, y me dijo que ella está muy bien, ganando peso y feliz 😀 . También me dijo que fue exactamente una Fístula enterocolica secundaria a Linfoma intestinal.

En seguida les dejo algunas Perlas clinicas en relación a este caso y también, poner en relieve la importancia de la semiología de síntomas, un interrogatorio dirigido e intencionado , para poder llegar a un diagnóstico clinico.

Tenemos la confirmación por patología de que fue un Linfoma yeyunal, aunque no fue posible contar con la subtipificación histopatológica.

Pero esto nos da oportunidad para hacer un ejercicio interesante para saber que subtipo de Linfoma intestinal pudo haber sido.

Gracias Dios,  por permitirme revisar este caso clínico y hacer el  diagnóstico, y sobre todo que fue susceptible de ser tratado con éxito Sigue obrando sanidad en ella.

Nota : Las imágenes del estudio radiológico que hize de tránsito intestinal, corresponden a la paciente real. El diálogo y las emociones expresadas, representan fielmente lo ocurrido durante la consulta.

La imágenes de la paciente y su esposo fueron generadas con IA, para proteger la identidad de la paciente y esposo real.

PRIMER CAPÍTULO : CANCER DE OVARIO.                                         Paciente de 25 años con dolor pélvico intermitente, acude con su médico, y le detecta una Tumoración sólida de ovario derecho por Cáncer de ovario derecho. Le indica una Resonancia magnética y el resultado coincide con Cáncer de ovario derecho. Paciente devastada por el diagnóstico, le comenta a una amiga , y le sugiere que busque una tercera opinión, y la envía conmigo.

SEGUNDO CAPITULO : MIOMA SUBSEROSO PEDICULADO.              Cuál es su motivo de consulta?

Tengo meses con dolor pélvico intermitente.

Su menstruación se presenta en forma regular, en cantidad y duración normal ?

Si.

Tiene estreñimiento o diarrea?

No

Tiene síntomas urinarios?

No.

Voy a revisarla por Ultrasonido.      Usted tiene un MIOMA SUBSEROSO PEDICULADO.

No tengo Cáncer de ovario derecho?

Por qué dice eso?

Es que mi doctor me hizo un ultrasonido, y me hizo el diagnóstico de Cáncer de ovario derecho, me mandó a hacer una Resonancia magnética, y el resultado coincidió con el de mi doctor.

Su ovario derecho es normal. Hay un tumor sólido con las características sonograficas de un mioma subseroso pediculado ( sólido, homogéneo , contorno liso y regular , con sombra acústica, es un tumor independiente del ovario, tiene un pediculo anclado al útero ).                                                  Este tipo de miomas pediculados, son un reto diagnóstico , ya que pueden ser confundidos con Tumor de ovario.                                                  Pero no sé preocupe, su caso corresponde a un Mioma subseroso pediculado.                                           Este tipos de Miomas pediculados tienden a sufrir eventos de torsión-detorsion sobre el pediculo, lo que explica su dolor intermitente por isquemia. Debe operarse.

TERCER CAPÍTULO : EMBARAZO FELIZ

Dos años después, acude a la consulta

Se acuerde de mi?

Disculpe, no me acuerdo.

Soy la paciente del Mioma pediculado subseroso!

Ah, Cómo le fué?

Bien, me operaron, y si tenía razón. Era un Mioma pediculado subseroso.    . Que bueno que vine con usted, estaba devastada por el diagnóstico que me habían dado de Cáncer de ovario, fue un mal episodio de mi vida,  pero ya quedó en el olvido. Pero ahora vengo porque estoy embarazada, quiero saber cómo está mi bebé  , y además conocer el sexo de mi bebe?

Y quién es Doña Leonor?

Es una broma. Había un anuncio atrevido de fajas en tv de los años 70 ( usted todavía no nacía ) que tenía una frase que se hizo famosa en su época….. «Caramba Doña Leonor, como se le nota», para hacerle ver qué la faja resaltaba su figura, y aquí estoy aplicando la «frase»  para decirle que se nota muy claro el sexo de su bebé.

Para terminar quiero dejarles este Poster informativo de Miomas uterinos

Nota : Las imágenes de Ultrasonido, corresponden a la paciente real.

La imágen de la paciente fue generada por IA, para proteger la identidad de la paciente real, pero representa fielmente las expresiones y emociones de la paciente.

Dr. Hernan.                                     Gracias Dios por este final feliz para la paciente. Eres bueno. Recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.

Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.

Crónica de la consulta, paso a paso :

Motivo de consulta : Mi esposo tiene 1 año con hipo, a recibido múltiples tratamientos, incluso ha estado internado, pero el hipo persiste, y le impide dormir. Nos sentimos frustrados, y nos preocupa mucho, no saber que tiene.

El estudio de Ultrasonido es normal.

Entiendo la frustración que han de sentir, no es cualquier cosa. Por definición este hipo es crónico.    Padece Reflujo ácido?

No tiene Reflujo ácido, pero aún así los médicos le indican antiácidos, y no mejora. También le han dado baclofeno, clorpromazina, sin tener resultado.

Tiene algún síntoma neurológico, como visión doble ( diplopia ), ataxia ( marcha tambaleante ) , disfagia ( dificultad para pasar alimentos)?

No, solo hipo.

Sus médicos que han estado a cargo del caso, no han pensado en considerar que sea de origen neurólogico el hipo?

No!

Sus médicos le han hablado de que hay tratamientos intervencionistas alternativos ( no farmacológicos )  para el hipo, que son una opcion para tratar el hipo, cuando es refractario a medicamentos?

No!

Le voy a recomendar a un Neurocirujano ( maestro mío ) para que se haga cargo del caso y le haga estudios de Resonancia para investigar alguna causa neurologica que esté causando el hipo, y también que le ofrezca un tratamiento intervencionista para el hipo ( marcapaso del Nervio vago ).

La esposa se comunicó conmigo para informarme que fueron con el Neurocirujano , le hicieron la Resonancia cerebral y se le detecto un Tumor en el tallo cerebral (Glioma), y que el Neurocirujano estuvo de acuerdo conmigo,  y le colocó un Marcapaso del Nervio vago.

Este fue uno de los pocos casos que hay en la literatura médica , dónde un Glioma del tallo cerebral debutó con hipo como único síntoma por meses.

En seguida les dejo unos posters que ilustran muy bien la clasificación, fisiología del hipo, fisiopatología, enfoque clínico, enfoque clínico avanzado, tratamiento farmacológico e intervencionista, también algunos algoritmos para el enfoque terapéutico, y Perla clínica.

El paciente falleció al año.

Este caso lo recuerdo como uno de los casos especiales que he tenido en mi actividad profesional.

Nota : Las imágenes del paciente y su esposa fueron generados por IA, para proteger la identidad de ellos.

El diálogo, emociones y expresiones expresan fielmente lo que ocurrió en la consulta.

Dr. Hernán. Dios te pido por fortaleza y resignación para su esposa e hijos. Cuida de ellos.

Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.

Compadre, te golpeó fuerte el caballo, como estás?

Motivo de consulta: Estaba en mi rancho, y un caballo me dió una coz en mi abdomen , y me desmayé . Mi compadre se asustó al verme inconsciente, me subió a la camioneta como pudo, para traerme a la ciudad. En el trayecto rumbo a la ciudad, recuperé la conciencia.                          Mi primo me habló para preguntarme que había pasado, le expliqué y me dijo ve con el Dr. Hernán.                      Le dije me siento cansado quiero ir a casa.                                                        Mi primo insistió, y por eso estoy aquí……………  Hijo dame agua!. «glu-glu-glu»

Lo veo mal, usted está pálido, sudoroso y sediento, usted está entrando en shock, debe traer un sangrado interno. Dónde recibió el golpe?

Es el área esplenica, pase por aquí, vamos a revisar el bazo con Ultrasonido.

Imagen de Ultrasonido :

Necesita cirugía de urgencia, voy a hablar a la clínica para que se aliste el personal de quirófano de la clínica.     En eso llega la esposa del paciente y la familia.                                                   Su hijo mencionó tenemos seguro de gastos médicos, y aquí en la ciudad no cubre el seguro, y si se va a operar, es en otra ciudad dónde el seguro pueda darle cobertura.                                      Si el trauma esplenico fuera menor y hubiera estabilidad hemodinámica, se podría hacer el traslado a otra ciudad, sin problema,  pero en este caso el daño que trae el bazo es grande y además tiene  inestabilidad hemodinámica, lo que sería muy riesgoso hacer un traslado.                   Al fin aceptaron que fuera atendido por el cirujano de la clínica local y fue operado.

La cirugía fue exitosa, le realizaron esplenectomia, y el paciente tuvo buena evolución postoperatoria.

Meses después, vino a la consulta la esposa del paciente a estudio. Y le pregunté por la salud de su esposo, y me respondió, el está muy bien. Pero en broma, cuando se porta mal, le digo «debí haber dejado que te trasladaran a otra ciudad’. Jajaja.

En seguida muestro un Poster ilustrativo de las guías de la AAST ( American Association for the Surgery of Trauma ) para trauma esplenico, para poder tomar decisiones de cuando ofrecer cirugía o manejo conservador.

Nota : La imagen del paciente y familiares fueron generadas por IA, para proteger la identidad de ellos, pero el diálogo, expresiones y emociones muestran fielmente lo sucedido en la consulta.

Dr. Hernán. Gracias Dios.                     «No cabe duda que estuviste en control de este caso , preservando la vida del paciente»

Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.

Crónica dinámica de la consulta paso a paso :

Motivo de consulta: Una mamá llevo a su pequeña hija de 7 años a consulta de Ultrasonido, porque notó un bulto en la región submandibular a la izquierda de la línea media desde hace unas semanas.

Le comenté ese bulto tiene un diagnóstico diferencial, y podría estar en relación a una Ranula.

Veamos la cavidad oral, le pedí abrir la boca.

Ahi está la Ranula en el compartimiento sublingual. Ese bulto ligeramente azulado , transparente y blando es la acumulación de saliva debajo de la mucosa del piso de la boca.

Me preguntó que es una Ranula, porque la pediatra no menciono ese diagnóstico.

Entiendo. La Ranula es un diagnóstico poco común ( 1 c/5000 personas ) , así que no se ve todos los días.        Consiste en una acumulación de saliva debajo de la mucosa del piso de la boca, y esto sucede cuando se rompe uno de los ductos de la glándula sublingual ( a veces por el trauma ocasionado por cepillo de dientes ).

Entonces lo que literalmente sucede es que uno de los ductos de la Glándula sublingual se rompe, fugando saliva, causando un pool de saliva debajo de la mucosa del piso de la boca.            ( la glándula sublingual tiene entre 10 a 20 ductos llamados Rivinus, que drenan en forma independiente en el piso de la boca ).

La colección de saliva y moco provoca la formación de un pared fibrosa alrededor del pool de saliva, por lo que por definición sería un pseudoquiste y no un quiste verdadero.

Cuándo se confina en el espacio sublingual se llama RANULA SIMPLE

Tiene la posibilidad de extenderse a través de las fibras musculares del músculo milohioideo ( uno de los músculos de piso de la boca ) o del borde posterior de este  y pasar del espacio sublingual al espacio submandibular ( que es precisamente lo que está pasando en su hija), y cuándo esto ocurre, se ve el «bulto» por debajo de la mandíbula, y se llama RANULA SUMERGIDA ( PLUNGING O HUNDIDA)

Es indolora, y cuando es grande puede causar dificultades para hablar o deglutir.

El por qué se llama Ranula , es que recuerda el «saco vocal» que tienen las ranas debajo de su boca, y que actúa como un camara de resonancia para amplificar sus cánticos.

Empiezo el estudio….

La imágen de Ultrasonido que estoy obteniendo confirma mi diagnóstico.

Gracias Dios. Recibe está publicación como ofrenda a Ti.   

Nota : La imagen de Ultrasonido es real y corresponde a la paciente.

El dialogo durante la consulta expresan fielmente lo que ocurrió durante la consulta.

Las fotos de la niña y su mamá que sirvieron de modelos no son reales,  fueron generadas por IA, para proteger la identidad de la niña y su mamá.

Dr. Hernán.                                        Cd. Miguel Alemán.               Tamaulipas. México

Analisis dinámico del caso paso a paso!

Motivo de consulta : Male de 45a .      Mi Doctor me ordenó unas Radiografías de ambas manos, porque me han estado doliendo, y también me duelen los antebrazos.

Empezemos :

Cuendo el paciente colocó su manos sobre el chasis, reconocí que tenía los dedos en ‘palillo de tambor».                Está perdiendo peso últimamente?

Si un poco, me he visto más delgado?

El dolor de sus manos y antebrazos es bilateral, simétrico, profundo, sordo, quemante, que empeora con la actividad, y a veces muy intenso?

Si!

Hay dolor también en ambas piernas, cerca del tobillo.

Si!

Clínicamente es compatible con una OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA, hay algunas enfermedades que producen esto, pero la causa más frecuente es Cáncer de pulmón.

Yo no soy fumador!

Vamos a empezar a tomar las Radiografías de manos y antebrazos!

Usted tiene una OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA, ahora el paso siguiente es tomar una Radiografia de Tórax, para investigar si hay Cáncer de pulmón.

Está es la Radiografia de Tórax

Usted tiene una Cáncer de pulmón en el segmento anterior del lobulo superior de pulmón derecho, con invasión a ganglios linfaticos del hilio pulmonar derecho y para-traqueal derecho.

De dónde es usted?

Houston!

Usted necesita acudir a el Hospital Anderson, para que sea atendido por un equipo médico interdisciplinario, y pueda recibr una atención integral

Tentativamente usted estaría en un Estadio III, sin embargo es precisamente los estudios que le van a hacer en Houston para establecer el Estadio en qué se encuentra.                 El estudio que le van a hacer para establecer la extensión y el Estadio del Cáncer de pulmón es el PET/CT con FDG, y en base a eso se decide que hacer.

El Cáncer del pulmón tiene 4 Estadios, el I y II se operan, y el Estadio III y IV no se operan.

Si se determina que está en un  Estadio III se puede ofrecer Quimioradioterapia ( Estándar de oro ) seguido de Inmunoterapia. En algunas ocasiones el equipo médico interdisciplinario, puede ofrecer cirugía en algunos casos después del tratamiento inicial ( lo que se conoce como tratamiento multimodal.

Por qué me está pasando esto si yo no fumo?

Hay Cáncer de pulmón que no está asociado al tabaquismo y son los CCPNP ( Adenocarcinoma y epidermoide ), y precisamente el Adenocarcinoma es el tipo de Cáncer pulmonar que más se asocia a la OSTEARTROPATIA HIPERTRÓFICA.

Objetivo alcanzado, diagnóstico resuelto!

El paciente me visitó 6 meses después, para decirme que decidieron su médicos en Houston no operar como le había dicho, y lo trataron con Quimioradioterapia.                              Se veía bien, optimista, con esperanza!                                            Dijo, quedé asombrado de como un signo físico que vio en mis manos pudo revelar el Ca de pulmón».

Así es,  el cuerpo humano es una maravilla, a veces nos da ciertas señales de que algo anda mal, solo hay que saber identificarlas con la ayuda de Dios.

Perlas clinicas :                                     Las manos pueden ser la ventana a través de la cual podamos ver más alla.                                           Acropaquia se considera un Signo de alerta temprana.                                Puede estar presente en un 5-35% de los Cáncer de pulmón.                          La acropaquia puede ser la manifestación inicial de un Cáncer de pulmón , inclusive antes de que aparezca la Tos (como en este paciente).                                               La acropaquia puede tardar meses o años en aparecer ( pero a veces semanas ).                                          Este signo físico de acropaquia generalmente indica que existe una enfermedad grave hasta en 80% de las veces,  siendo el Cáncer de pulmón la más frecuente.                                   El Cáncer de pulmón que más se asocia son los que pertenecen a el grupo de CPCNP (Adenocarcinoma y Escamoso ), siendo el más frecuente el Adenocarcinoma.                                   El Adenocarcinoma es de crecimiento lento y silencioso, y pueden pasar años ( 6 a 8 años o mas ) antes de que se manifieste clínicamente, pero lamentablemente cuando se descubre el 70% ya están en Fase avanzada Estadio III ( localmente avanzado) o Estadio IV ( metastasico ).                    La acropaquia en CPCP ( microcitico ) se presenta en un 4%.                          La acropaquia se considera un signo transitorio, ya que tiende a desaparecer con el tratamiento. Desaparece en aprox. 3 meses después de la cirugía, y aprox. 6 meses después de Quimioterapia o Radioterapia.

    POSTER  DE CANCER DE PULMÓN. 

                       

Dr. Hernan. Gracias Dios!                    Oro por la sanidad completa para este paciente, en el nombre de Jesús!.    .   Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.

Crónica dinámica de la consulta :   

Motivo de consulta : Tengo 10 años intentando salir embarazada y no he podido. Me han atendido ginecólogos nacionales y extranjeros y todos han coincidido que mi problema es que no ovulo. Me dan tratamiento con inductores de ovulación, y aún así no logro embarazarme. Me hicieron una Histersosalpingografia y mis Trompas de Falopio están permeables.

Bien vamos a empezar con un Ultrasonido, y para mí sorpresa veo un problema a nivel del endometrio del útero.

Veo una línea ecogenica en endometrio, que simula un DIU, pero se que no es DIU, y eso es compatible con una placa de hueso.                              El utero no tiene tumores, y los ovarios tienen tamaño y aspecto normal.                                                  Los ovarios no tienen el patron folicular periférico en «collar de perlas» ( string of beads ), que uno ve cuando existe un Trastorno en la ovulación.

Puedo ver la Histerosalpingografia?

                                                                Le pregunto como está el examen de esperma de su esposo?

Déjeme le explico…..                              Su problema no es la OVULACIÓN como le han dicho, sino más bien el  problema está a nivel de la  IMPLANTACIÓN del huevo en el endometrio, debido a que el endometrio está osificado, convertido en una PLACA DE HUESO.

Que significa eso?

Déjeme recapitular,                              Usted ovula.                                             El esperma de su esposo fecunda su óvulo.                                            Tampoco hay problema en el viaje de tres días del huevo por sus Trompas de Falopio, porque están permeables, como lo muestra el estudio de Histerosalpingografia,                                                                   El problema es que el huevo una vez que está en útero, no se puede implantar en el endometrio, porque su endometrio esta convertido en una » PLACA DE HUESO»                             Esta placa de  hueso actúa como si tuviera un DIU, no permitiendo la implantación del huevo.                    Usted no puede pretender sembrar una  semilla  sobre una superficie dura de pavimento.                       

Esto es algo muy inusual, yo diría para RIPLEY,                                             Recuerda la frase de Ripley ? «Aunque Ud. no lo crea«.                                        Es increíble, yo soy el primero en sorprenderme

Solo se han registrado 100 a 155 casos en la literatura médica mundial.        Por eso no me sorprende que no se haya podido  hacer el diagnóstico antes.

Así nací con ese hueso?

No nació con esa placa de hueso, la mayoría de pacientes tenían el antecedente de un legrado, algunos otras tenían inflamación crónica del endometrio,  y se concluyó que la irritación del endometrio ocasionada por el legrado o por inflamación crónica provocó un fenómeno que se llama METAPLASIA, que en estos casos lo que sucede es que las células madre del estroma del endometrio se transforman en células óseas ( de hueso ), formando así una placa ósea

Le pregunto, usted se hizo alguna vez un legrado?.

Si, no le había dicho , pero me case muy joven, tenía 14 años y tuve un aborto que terminó en legrado.

Bien, todo se va aclarando!

Y hay solución para esto?

Si, la buena noticia es que si hay solución, se puede extraer por medio de una histeroscopia, y usted podrá salir embarazada.

Me dio gran satisfacción, ver cómo se llenó de esperanza y alegría la paciente, por saber que al fin se había encontrado el problema y que además  había solución.

Unas horas antes del procedimiento de histeroscopia , me habló la paciente para informarme que está preocupada porque el Dr. le dijo que si no encuentra el hueso en el endometrio que dije yo, va a proceder a realizar una laparoscopía para investigar alguna otra causa.                                            La animo diciéndole que todo se va a solucionar, cuando su Doctor vea la «placa de hueso» en la histeroscopia, lo va poder extraer, y cuando despierte de la anestesia, estando ya en su cuarto del hospital, recibirá la buena noticia de que ya se solucionó el problema, que vió la placa de hueso y logró extraerlo.                                       No sé preocupe, su Doctor no tendrá necesidad de hacer algo más, porque no lo necesita. Recuerde que su caso es muy especial, por eso no se había diagnosticado antes.

Meses después acude a revisión por Ultrasonido.

No me canso de darle Gracias a Dios , por la oportunidad y la ocasión de ver casos interesantes, y en este caso en especial más , ya que es un caso muy inusual, pero sobre todo, la oportunidad que me dió de ser parte de todo el proceso de ella, para que finalmente pudiera realizar su anhelo de ser mamá y poder abrazar a su bebe.

Dr. Hernan.                                    Gracias Dios.                                    Sigue bendiciendo con más hijos a esta mamá. 

 Nota : Las imágenes de Ultrasonido , Histerosaloingografia , y el Vídeo de la Histeroscopia corresponden a la paciente real.

La modelo que sirvió como la paciente no corresponde a la paciente real, fue generada por IA, para proteger la identidad de la paciente, pero representa fielmente las vivencias y emociones de la paciente real durante la consulta.       

Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas.   Mexico.

Análisis clínico del caso, paso a paso !

Motivo de consulta : Tengo dolor en abdomen superior y se me irradia hacia la espalda, y se hace muy intenso el dolor al acostarme, de tal manera que tengo 1 mes,  durmiendo sentado, inclinado hacia adelante. Fui con mi Doctor, me dió Analgésicos, pero yo sigo igual, y no he notado cambios, y tampoco me dijo lo que me está pasando.

Vamos a empezar la exploración con ultrasonido.

Está es la imágen que obtuve.

Veo un cáncer en retroperitoneo, sabía usted que tenía un cancer?

Si , no le había dicho, pero recibí tratamiento para Cáncer de pulmón, pero eso fue hace unos años.

Es que estoy viendo que tiene es una reactivación del cáncer, con metástasis a los ganglios linfaticos retroperitoneales, por delante de la aorta , entre el Tronco celiaco y la Atreria mesenterica superior ( AMS ),

Déjenme mostrarle cómo se vería está región anatómica cuando es normal. Usted puede ver la diferencia.

                                                                Le explico :                                                En esa región se encuentra una red de nervios y ganglios nerviosos que se llama «PLEXO CELIACO o SOLAR», que es muy sensible, y para que se de una idea, está región en el contexto de «golpes en el boxeo», es el lugar favorito de los boxeadores, cuando quieren infringir un golpe doloroso y devastador.                                            La masa metástasica que usted tiene hace presión sobre el Plexo celiaco, y como es una red neuronal muy sensible, como ya lo sabe,  lo que sucede es que al acostarse,  la masa metastasica por gravedad hace presion sobre el Plexo celiaco, y aparece el dolor intenso, por lo que en forma intuitiva  tiene que dormir sentado y flexionado hacia adelante para alejar la masa del Plexo celiaco.

USTED TIENE UN SINDROME DEL  PLEXO CELIACO SECUNDARIO A METÁSTASIS DEL CANCER DE PULMON ( ESTADIO IV )

Le explico , los medicamentos analgésicos suelen fallar en controlar el dolor, por lo que recomendamos en estos casos, cuando ya está afectando su calidad de vida, un procedimiento intervencionista llamado «NEUROLISIS DEL PLEXO CELIACO», cuyo propósito es destruir esa red neuronal , por medio de una inyección de «alcohol absoluto ( 95-100%) o Fenol (6-10%).

Hay dos abordajes para inyectar el liquido : uno es a través de inyectar por vía PERCUTANEA TRANSLUMBAR y otro es inyectar a través de una ECOENDOSCOPIA (USE).

Que método es el más efectivo?

Los dos procedimientos en cuestión de efectividad, tienen 70-90% de éxito.                                                      Se prefiere la Ecoendoscopia porque es más segura y confortable, además tiene la posibilidad de tomar biopsia, cuando es necesario durante el procedimiento. Tambien cuando la masa metastasica es grande y distorsiona esa región anatómica, se prefiere está modalidad.

Misión cumplida, diagnóstico resuelto!                  

En seguida presento un Poster que muestra una visión panorámica informativa, de lo que representa el «SINDROME DEL PLEXO CELIACO»

Dr. Hernan. Gracias Dios

Te pido que ayudes a el paciente, en todo este proceso que está atravesando, en el nombre de Jesús.

Nota : La imágen de Ultrasonido corresponde al paciente real, así como también el diálogo que aparece en la crónica de la consulta.

Las fotografías del paciente fueron obtenidas por IA, para proteger la identidad del paciente real, pero expresan fielmente la condición clínica del paciente real.

Cd. Miguel Alemán , Tamaulipas. México.