Motivo de consulta : Tengo diarrea desde hace 6 meses, estoy siendo atendida por especialistas y me dicen que es una infección, pero que no pueden controlarla. He perdido 45 kg. Hoy en la mañana estuve con el gastroenterólogo y me dijo que ya no puede seguir dándome antibióticos, que ya no puede hacer nada por mi. Vine a la ciudad a visitar a mi familia y les conté lo que me pasa , porque se que puedo morir . Mi familia me dijo que viniera con usted para que me haga un ultrasonido y me dijera que tengo,
La veo muy delgada, realmente la veo muy afectada. Dígame cómo es la diarrea?
Es líquida y frecuente y tengo dolor abdominal tipo cólico y muchos gases
Tiene olor fuerte?
Si
Otra pregunta, cuando hace del baño tiene mucha irritación, ardor y prurito en el ano?
Si, me arde, y me da comezón intensa
Está interesante su caso. Su diarrea tiene características colereticas.
Y eso que es!
Déjeme le explico
La bilis que llega al intestino delgado, nos ayuda a digerir grasa y alimentos con vitaminas liposolubles ( A, D, E, K ), y ya una vez que hizo su trabajo, se reabsorbe en el ileon, y no puede pasar al colon. Si por alguna razón las sales biliares de la bilis pasan al colon , irrita la mucosa del colon provocando diarrea acuosa, a veces explosiva, con dolor abdominal por cramps colonicos y por la distensión del intestino por gases ( meteorismo ) , pero algo muy característico es que la evacuación irrita mucho el ano, causando prurito intenso.
Así que lo que estoy pensando es que debe haber un problema en intestino delgado que impida la reabsorción de bilis, patologías como Crohn o cáncer de intestino delgado ( Linfoma, AdenoCa), con alguna fístula enterocolica que pueda permitir la llegada de bilis al colon y causar la diarrea coleretica.
Pues hágame el Ultrasonido para que lo confirme.
No es con Ultrasonido. Aquí la idea es conocer el estatus del intestino delgado y ver la mucosa intestinal y sacar a la luz alguna fístula enterocolica ( si la hubiera ) , y para saber eso necesito hacerle un estudio que se llama Tránsito intestinal. Le doy a beber un licuado de bario y voy viendo por Rayos X el avance del bario por su intestino.
Quiere hacerse el estudio en este momento?
Adelante, hágalo!.
Empezemos.
Por el comportamiento agresivo, infiltrativo y fistulizante, por su localización en yeyuno, y por tener un patron nodular de la mucosa es compatible con un Linfoma primario Intestinal agresivo probablemente del subtipo Linfoma difuso de Células B grandes.
Sin duda un caso interesante, quedando la satisfacción de haber resuelto ( con ayuda de Dios ) el diagnóstico.
Se le comenta a la paciente que requiere cirugía para tratar la fístula enterocolica y tratamiento oncológico activo.
Al año recibí la visita de su esposo, y le pregunté sobre la salud de su esposa, y me dijo que ella está muy bien, ganando peso y feliz 😀 . También me dijo que fue exactamente una Fístula enterocolica secundaria a Linfoma intestinal.
En seguida les dejo algunas Perlas clinicas en relación a este caso y también, poner en relieve la importancia de la semiología de síntomas, un interrogatorio dirigido e intencionado , para poder llegar a un diagnóstico clinico.
Tenemos la confirmación por patología de que fue un Linfoma yeyunal, aunque no fue posible contar con la subtipificación histopatológica.
Pero esto nos da oportunidad para hacer un ejercicio interesante para saber que subtipo de Linfoma intestinal pudo haber sido.
Gracias Dios, por permitirme revisar este caso clínico y hacer el diagnóstico, y sobre todo que fue susceptible de ser tratado con éxito Sigue obrando sanidad en ella.
Nota : Las imágenes del estudio radiológico que hize de tránsito intestinal, corresponden a la paciente real. El diálogo y las emociones expresadas, representan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
La imágenes de la paciente y su esposo fueron generadas con IA, para proteger la identidad de la paciente y esposo real.
Dr. Hernán 
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