Motivo de consulta : Paciente agresivo, agitado, y poco colaborador, con dolor toraco-abdominal, y su mamá lo lleva a consulta para que revise la Vesícula biliar.
Al empezar el estudio, el joven me trata de arrebatar el transductor, y lo tome de la mano para que soltará el transductor, pero me doy cuenta que la mano está fría, pálida, algo cianotica. Le pregunté a la mamá , que si había notado que sus manos se pusieran frías, pálidas y morados y luego rojas y calientes
Dijo Si!
Desde cuándo?
Desde hace como tres meses.
Y desde cuándo está irritable y ansioso?
Desde hace también 3 meses. Mi hijo era muy tranquilo y apacible, pero desde hace tres meses , notamos que por momentos se pone irritable y agresivo. De hecho está en tratamiento conductual con psiquiatra desde hace 3 meses..
El tiene datos clínicos que nos indican que puede tener un Lupus eritenatoso sistémico y Lupus neuropsiquiatrico asociado. Las manos frías y palidas y luego rojas y calientes es un fenómeno vascular que se llama Fenómeno de Raynaud y que se presenta en Lupus, así como las manifestaciones neuropsiquiatricas, también puede ser explicadas por Lupus, a través de vasoespasmo y vasculitis que existen en las arterias cerebrales, como también por la neuroinflamación que se presenta en el en el Lupus cerebral ( LESNP ), por los autoanticuerpos y citoquinas, que pueden atravesar la barrera hematoencefálica , y así legar al tejido cerebral.
Así como ve que las manos se ponen frías, pálidas y cianoticas, porque no le llega sangre a las manos, así mismo pienso que puede estar teniendo episodios de falta de irrigación sanguínea en el cerebro por espasmo y vasculitis de las arterias cerebrales causando hipoxia cerebral , además de la neuroinflamación, y esto explicar las manifestaciones neuropsiquiatricas.
Y el dolor de la Vesícula biliar?.
Ya revise la Vesícula biliar y es normal. Los pacientes con Lupus sistémico pueden tener pericarditis y causar ese dolor.
Es necesario realizar un panel de estudios que incluya laboratorio serología, así como estudios de imagen ( BRAIN MRI ) , EKG, EEG así como recibir atención por especialistas ( Reumatologos y neurólogos ).
Panel de estudios :
- BHC para investigar citopenias, anemia
- VSG, Proteína C reactiva
- Anticuerpos antinucleares (ANA )
- Anticuerpos anti-Smith
- Anticuerpos anti-dsADN
- Y para Lupus cerebral : Anti P ribosomal. Anti Ro ( SSA ), predictor serologico LESNP. Antifosfolipidos : asociado a trombosis cerebral (ictus ) y disfunción congnitiva. Anti-NMDA: Autoanticuerpos IgG, atraviesan la BHE, y que causan neuroinflamación. Estos se unen a la subunidad GluN1 del receptor n-metil-D-Aspartato, causando neuroinflamacion.
- Complemento ( C3 y C4 ): Los niveles bajan cuando está activa la neuroinflamación
Se logró confirmar mi diagnóstico
El paciente empeoró su salud, y falleció 6 meses después.
En seguida dejo la Perla clínica que debemos mantener en mente para llegar al diagnóstico.
En seguida les dejo un Poster clínico informativo del caso.
Gracias Dios, por permitirme realizar el diagnóstico. «Nada puedo hacer sin Ti, ni lejos de Ti» Fortalece a su madre y familia.
Nota : El diálogo y los hechos ocurridos durante la consulta, representan fielmente lo que sucedió en mi consultorio
Las imágenes del paciente y familiares fueron generados por IA, para proteger la identidad del paciente, la mamá y el hermano reales.
Dr. Hernán 
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