Motivo de consulta : Female de 57 años, con «bulto» de pared abdominal. No doloroso.
Empezemos!
Se le informa a la paciente que la inmensa mayoría de los Schwannomas son benignos, solo un 1-5% son malignos.
Recomiendo excision quirúrgica ( biopsia excisional ).
Pasada 1 semana, recibo una llamada de la paciente, para informarme que el resultado de patología fue de un Adenocarcinoma metástasico.
Le pido que este tranquila, que voy a hablar con su médico para poder definir está controversia. También le digo que los patólogos pueden confundir los Schwannomas epiteloides con degeneración quística, con Adenocarcinoma metastasico.
Hablamos el médico de la clínica y yo sobre la controversia que existe en el diagnóstico. El cirujano informó que el Tumor estaba muy adherido al músculo y tejidos circunvecinos y que dió cierta resistencia a la extracción, y que el informe histopatológico fué Adenocarcinoma metastasico. Le van a hacer estudios para investigar el lugar donde se originó el cáncer primario. Le hize ver que es un tema bien conocido entre patologos que un Schwannoma con cambios morfológicos epitelioides y degeneración quística puede ser confundido con Adenocarcinoma metastasico, y recomendé la necesidad de hablar con el patólogo para que haga Tests adicionales con marcadores de inmunohistoquimica para que se aclare el diagnóstico.
Pasado 1 mes, me habló para decirme, que todos los estudios que me hicieron para encontrar un cáncer primario fueron negativos.
Hacer una diferenciación histopatológica entre un Schwannoma tipo epitelioide y Adenocarcinoma metastasico es un reto diagnóstico conocido entre patologos.
Por qué el patologo al revisar al microscopio el Schwannoma tipo epitelioide, le causa confusión?
Esto es debido a que cuando un Schwannoma adquiere morfología epitelioide, la células pasan de ser fusiformes ( tipico de Schwannoma ) a redondas o poligonales , además los núcleos se ven más irregulares, y además muestra imágenes quísticas con formaciones papilares simulando un Adenocarcinoma La inmunohistoquimica juega un roll importante para hacer la diferenciacion entre Schwannoma y Adenocarcinoma. Si los marcadores inmunohistoquimicos S-100 y SOX-10 son positivos, se confirma «Schwannoma»
Además como dato adicional, es moderadamente común que los Schwannomas puedan ejercer presión sobre los tejidos vecinos, además de que las células de Schwannoma producen citoquinas proinflamatorias, causando inflamación y adherencias cicatrizales, y por lo tanto adherirse firmemente, como en este caso al músculo recto anterior izquierdo y tejidos vecinos. No sé trata de que esté adherido el tumor a los tejidos vecinos por infiltración, sino por adherencias fibroticas.
Les dejo un Poster ilustrativo sobre este tema.
Dr. Hernan. Gracias Dios, por este caso, en qué lograste que el diagnóstico fuera favorable para ella.
Nota : Las imágenes médicas de ultrasonido corresponden a la paciente real, así como también el diálogo, expresiones y emociones que tuvimos.
Las imágenes de la paciente fueron generadas por IA, para proteger la identidad real de la paciente.
Dr. Hernán 
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