Motivo de consulta :
Las causas del prurito son muchas, desde problemas dermatológicos, endocrinas ( hiper e hipotiroidismo), Diabetes, colestasis, problemas hepatobiliares, Insuficiencia renal, medicamentos, anemia por deficiencia de hierro, policitemia, leucemia, linfoma, cáncer que obstruye las vías biliares, estres.
Tiene estudios de laboratorio?
Su nivel de Hemoglobina es normal , no tiene anemia por deficiencia de hierro ni policitemia. Las bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT, y Nivel de ácidos biliares son normales., lo cual nos indica que no hay colestasis biliar intra ni extrahepática. Su función de Tiroides está bien controlada. La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) esta en 44 ml/min, lo cual la ubica en un daño renal moderado Grado 3b. La Hemoglobina glicosilada es de 7.7%, que lo ideal sería mantenerlo por abajo de 7% en una persona diabética.
Déjeme revisar hígado, vías biliares y riñones.
Voy a revisar Tiroides y ganglios linfáticos :
Le pregunté. Tiene boca seca?
Si, tengo que estar tomando agua con frecuencia para no sentir seca la boca.
Tiene ojos secos?
Si, uso lágrimas artificiales, porque siento arenosos los ojos.
Tiene vagina reseca?
Si, siento ardor, picor y sequedad. Uso cremas hidratantes.
Tiene Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, Esclerodermia?
No.
Usted tiene un Síndrome de Sjogren primario, que le está causando «prurito»
Y que es eso?
Síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune, donde anticuerpos se levantan contra las glándulas exocrinas como glándulas salivales, lagrimales, vaginales causando resequedad, pero también hay manifestaciones extraglandulares, como «prurito».
Al revisar sus glandulas salivales, las tiene de tamaño normal y ecotextura homogénea, pero eso no excluye que tenga Síndrome de Sjogren, ya que hasta en un 30% de los pacientes con SS en el comienzo de la enfermedad lucen las glándulas salivales normales al Ultrasonido. A medida que progresa la enfermedad podemos encontrar glándulas salivales agrandadas, con áreas focales hipoecoicos que corresponden a infiltrados de linfocitos B, y más adelante aparece un aspecto heterogéneo con un patrón de «sal y pimienta o panal de abeja» por la presencia de «nódulos y bandas fibrosas» , y en etapas más avanzadas las glándulas salivales se atrofian y se endurecen.
No imaginaba que el día de hoy, saldría a la luz, el diagnóstico que estuvo oculto por meses.
Le voy a dar una solicitud de laboratorio para que le realicen Tests serologicos para SS : Anticuerpos antinucleares ( ANA), Anticuerpos Anti-Ro ( SSA ) y Anti-La (SSB)
Vaya agendando un cita con un Reumatologo, que es la especialidad que trata estos casos.
Recuerde una visita con el oftalmólogo para el cuidado de sus ojos.
Acudir con el dentista para evitar caries, la falta de saliva predispone las caries, ya que la saliva neutraliza los ácidos y por lo tanto protege el esmalte, además la saliva combate las bacterias, ya que es bacteriostatico, aunque tiene algo de poder bactericida.
Acudir con otorrino si aparecen aftas orofaringeas ya que esto puede pasar por la falta de saliva.
También acudir con ginecologo ya que tiene tres factores que pueden predisponer la aparición de hongo vaginal ( candida ) , uno seria la Diabetes mellitus, el segundo es el medicamento que está tomando para su diabetes «empaglifozina» y el tercero la resequedad de vagina por el Síndrome de Sjogren.
Una recomendación más, mastique chicles con xilitol (Trident ) para estimular la producción de saliva.
Evite alcohol, bebidas con cafeína , ( café, Te, chocolate ), fumar, ya que disminuye la producción de saliva.
Gracias Dios, por darme la oportunidad de revisar a la paciente, y poder realizar el diagnóstico.
Sigue ayudando a la paciente, para que se pueda controlar la actividad de la enfermedad y pueda tener buena calidad de vida.
Nota : La imágen de la paciente fue generada por IA, para proteger la identidad de la paciente real.
El diálogo y las emociones expresan fielmente lo ocurrido en la consulta.
Dr. Hernán 
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