Este es el ambiente y nivel de ánimo amigable con el que hacemos las publicaciones, diferente a las publicaciones médicas rígidas tradicionales. Lo hacemos sin perder el profesionalismo y la disciplina médica en cada publicación, con un formato de relato dinámico «paso a paso», que muestra el razonamiento clínico y de imágen que hize para llegar al diagnóstico en cada uno de los casos.
El único propósito es dejar una enseñanza a ustedes de mi experiencia profesional.
Mujer de 62 años, acude referida por su ginecóloga, para saber mi opinión acerca de una masa pélvica que vio por ultrasonido.
Motivo de consulta : Tengo 62 años, y he estado teniendo dolor pélvico derecho intermitente. No he perdido peso. Mi ginecóloga me revisó con ultrasonido y vio algo, y por eso me envió con usted, para tener su opinión.
Vamos a ver qué es lo que le llamó la atención a su doctora.
La imagen es compatible con un Mucocele del apéndice. Esto es el resultado de acumulación de «mucina» en el lumen del apéndice, haciéndolo aumentar de volumen. El espectro del mucocele incluye : Quiste de retención, hiperplasia de la mucosa del apéndice, cistoadenoma mucinoso, y la forma maligna cistoadenocarcinoma. La mayoría de las veces es benigna (80%), solo un 20% son malignas.
Su radiografía muestra:
Mire, aquí un acercamiento del mucocele.
La importancia clínica de este diagnóstico, es el riesgo de ruptura y pseudomyxoma peritoneal subsecuente, por lo que es necesario operar antes de que esto ocurra. Además de la asociación con malignidad en una proporcion de 1 de cada 4 casos. Los mucoceles mayores de 6 cm, son los que tienen mayor riesgo de «ruptura, pseudomyxoma peritoneal y malignidad», y el tamaño de su mucocele sobrepasa ese tamaño.
Otro tema importante a mencionar es que la remocion quirúrgica del mucocele debe hacerse con mucho cuidado para no perforar el mucocele y así evitar que se libere «mucina» al peritoneo, de tal manera que no se complique con pseudomyxoma peritoneal. Una vez removido el mucocele se debe realizar una «biopsia transoperatoria con técnica de congelamiento» para poder definir la conducta quirúrgica en base al resultado de la biopsia. Si el resultado es benigno, queda terminada la cirugía, en caso de que reporten malignidad se procede a realizar una hemicolectomia derecha.
La paciente fue operada, y el resultado fue un CISTOADENOMA MUCINOSO DE APENDICE, con buena evolución postoperatoria.
En seguida les dejo este poster informativo acerca de este tema.
Un mensaje de despedida a cargo del Dr. Bob Ross, encargado del arte creativo, el que le da color a la publicación, y el que convierte las ideas en ilustraciones, para que la enseñanza sea más fácil de recordar.
Gracias Dios, por este caso que permititiste que hiciera el diagnóstico oportuno, antes de que se complicara con ruptura y pseudomyxoma peritoneal. Recibe está publicación como una ofrenda a Ti
Nota : La imagen del paciente fue adquirida por IA, para proteger la identidad de la paciente real.
Las imágenes de Ultrasonido y Rayos X son del paciente real, así como el diálogo y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
Dr. Hernán Cd. Miguel Alemán Tamaulipas. México.
Dr. Hernán 
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