Motivo de consulta: Tengo semanas con dolor torácico izquierdo, disnea y pérdida de peso. Acudí con mi Dr, me tomo una Radiografía de Torax, y encontró líquido pleural. Me hizo un estudio citoquimico del líquido pleural, pero la conclusión del resultado es inespecífico. Me envió con usted para determinar la causa del derrame pleural. Por ahora no se ha podido identificar la causa del derrame pleural
Empezemos a investigar.
Es característico que el mestelioma usualmente afecta la pleura parietal , causando un «patrón polipoide o en placa» que envuelve al pulmón formando una » coraza» que encapsula el pulmón, que impide desviación mediastinal. Así que la claves para diferenciar de un mesotelioma pleural maligno de un Adenocarcinoma metastasico a pleura, es que este último tiende a afectar más la pleura visceral, no encapsula al pulmón, y el derrame pleural causa desviación contralateral.
Vemos la Radiografía de Tórax
A qué se dedica, cuál es su oficio?
Soy agricultor.
Usted es el mecánico de su tractor?
Si, yo arreglo y doy mantenimiento a mi tractor?
Usted es el que arregla el sistema de frenos y embrague?
Si, yo le cambio las balatas, zapatas y juntas ( sellos de goma ) y también hago la reparación del embrague de la transmisión.
La cabina de su tractor está aislada del polvo del exterior?
No, yo estoy respirando todo el polvo.
No usa protección, mascarilla?
No.
Que tiene que ver eso con lo que me está pasando?
Déjeme explicarle…..
Los trabajadores agrícolas que hacen reparaciones al sistema de frenos ( balatas, zapatas, juntas ) y al sistema de embrague de la transmisión de tractores, están en riesgo de estar expuestos a microfibras de «asbesto» y desarrollar «asbestosis» y esta condición induce la aparición del mesotelioma. Estas partes, al entrar en fricción sueltan un polvo cargado de microfibras de asbesto, así como también al usar sopletes de aire para remover polvo y rebabas, desprenden el polvo cargado de microfibras de asbesto, y al ser inhaladas, las fibras alcanzan los alveolos pulmonares , y de ahí emigran a la pleura parietal. El 90% de los mesoteliomas es inducido ( según algunos estudios ) por microfibras de asbesto, lo cual puede ocurrir después de 20 a 50 años de exposición. También es importante mencionar que las bodegas construidas antes de los 90, usaron fibrocemento, un material que contiene «fibras de asbesto» el cual se encontraba en «laminas corrugadas, canaletas y tejas».
Bueno, ya detecté la causa del derrame pleural, así como las probables fuentes de asbesto a las que estuvo expuesto.
El paso siguiente es una biopsia pleural, para determinar que subtipo histologico de mesotelioma es, y un PET-CT con FDG, para establecer la extensión y el Estadio en qué se encuentra, y así poder confeccionar una estrategia de tratamiento y poder hablar de pronóstico.
Necesita un Tratamiento Oncológico Activo, que incluye quimioterapia, radioterapia, cirugía ( pleurectomia/decorticacion), inmunoterapia, terapia dirigida.
He terminado mi participación en este caso. Voy a hacer un reporte para su médico, para informarle de mi conclusión diagnóstica.
Lamentablemente el paciente falleció 6 meses después.
Les dejo este póster donde encontrarán información importante relacionada a este tema que nos ocupa. Mesotelioma pleural maligno.
Hemos llegado al final de esta publicación, con un mensaje del Dr. Bob Ross, el responsable del concepto artístico, el que le da color a la publicaciones, quien convierte las ideas en ilustraciones, para que la enseñanza sea más fácil de recordar.
Gracias Dios por la oportunidad de realizar el Diagnóstico de este paciente. Está en tus manos. Recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.
Nota : Las imágenes del paciente y su hijo fueron adquiridas por IA, para proteger la identidad de ellos.
Las imágenes de Ultrasonido y Rx de Tórax pertenecen al paciente real, así como el diálogo y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
Dr. Hernán 
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