Este es el ambiente amigablecon el que hacemos las publicaciones de casos, diferente a las publicaciones médicas tradicionales rígidas, sin perder el profesionalismo ni disciplina médica. Mi propósito es dejar una enseñanza de mi experiencia profesional. Un capítulo más H-CLINICAL SERIES…. Comenzamos.
Tengo 25 años y estoy cursando la semana 22 de embarazo, y quisiera un estudio de Ultrasonido estructural ( morfo-anatómico ).
Comenzamos…….
El bebé tiene una HERNIA DIAFRAGMATICAIZQUIERDA, DONDE EL ESTOMAGO Y PARTE DEL DUODENO ESTAN EN POSICION INTRATORACICA, desplazando corazón hacia la derecha. Por ahora no hay Polihidramnios ( lo cual está presente en el 30-60% de HDC ). No hay evidencia de aneuploidias( T-13, 18, 21 , lo cual está presente en el 10-30% de HDC ). Este trastorno ocurre en 1 de cada 2,500 a 5,000 embarazos.
Está sería la representación en dibujo de la Hernia diafragmática congénita ( Bochdalek ), por el Dr. Bob Ross.
Comunicando a los padres con esperanza y humanidad lo que representa una HDC
La estadística muestra que a la mayoría de los bebés afectados por esta condición les va bien, sobre todo en los casos que no tienen en forma concomitante Trastornos cromosómicos o cardiopatias congénitas. A medida que avance el embarazo el equipo materno-fetal tendrá mejor oportunidad de valorar el estatus del corazon de su bebé.
El equipo de medicina materno-fetal avanzada hará valoraciones del grado de Hipoplasia pulmonar del feto a través de mediciones de la Relación Pulmonar-Cabeza (RPC), y sea por Ultrasonido o Resonancia magnética, para clasificarlo y determinar el pronóstico y si es candidato a una Cirugía mínimamente invasiva llamada FETO( oclusión traqueal fetoscópica ). dónde se introduce un balón en tráquea que impide salir liquido pulmonar, con el propósito de inducir el crecimiento de los pulmones. ( SOLO EN 15-30% DE HDC LO NECESITAN ). Este procedimientoque dura minutos ,se puede realizar , cuando es necesario, generalmente entre la semana 26 y 28, se deja el balón por 2 a 6 semanas, y posteriormente se retira alrededor de la semana 34
Clasificación de la HDC ( BOCHDALEK ), según el Grado de Hipoplasia pulmonar.
Eso es todo amigos, llegamos al final, nos quedamos con un mensaje del Dr. Bob Ross, quien es el que aporta la creatividad artística, el que le pone color a las publicaciones y convierte las ideas en ilustracionespara que una enseñanza sea mas fácil de recordar.
Mensaje del Dr. Bob Ross
Gracias Dios por permitirme ver este caso, y alentar a los papás de que no están solos, en esto , que hay Equipos de médicos entrenadas en Medicina materno-fetal avanzada queresuelven estos casos, con ayuda de Dios. Recibe está publicación como una ofrenda a Tí.
Nota : Las imágenes de los papás fueron obtenidas por IA, para proteger la identidad de la paciente y su esposo.
Las imágenes de Ultrasonido son reales y corresponden a las obtenidas durante el estudio, así como el diálogo y expresiones expresan fielmente lo ocurrido en la consulta.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.
Este es el ambiente amigable con el que hacemos las publicaciones, sin perder el profesionalismo y disciplina médica. Uso un formato dinámico «paso por paso» para mostrar el razonamiento «clínico y de imágen que me llevó diagnóstico. Mi único propósito es dejar una enseñanza compartiendo mi experiencia profesional Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES….Comenzamos Paciente explicando su motivo de consulta
Motivo de consulta : Tengo tiempo sintiendo un dolor en la región pélvica, me han hecho dos Ultrasonidos , en uno me dijeron que era una Colitis funcional, y en el otro que era el ovario la causa del dolor. Me dieron tratamiento y no he tenido mejoría. Me recomendaron con usted, y por eso estoy aqui.
Es estreñidao eventos de diarreas frecuentes?
No.
Cuando le da el dolor se acompaña con deseos de evacuar?
No
Ha tenido síntomas urinarios?
No
Su menstruación se presenta en forma regular, duración y cantidad normal?
Si.
Tiene dismenorrea ( cólicos menstruales )
No.
Durante la menstruación, el dolor que refiere aumenta?
Siento «TENSION y TIRANTEZ» en esa región durante la menstruación.
Tiene cirugías?
Si, cesárea.
Bien, vamos a revisarla por Ultrasonido.
Estudio en progreso Veo una Tumoración solida e hipoecoica en pared mide 1,9 cm x 1,5 cm, a la derecha de la línea media ( inmediatamente a un lado de la cicatriz de la cesárea), a 1 cm de profundidad , en el estrato subcutáneo profundo Tiene una superficie nodular, irregular, nodular compatible con ENDOMETRIOMAImagen Doppler del Endometrioma mostrando señal Dopplerintratumoral. Además el contorno irregular, nodulary espiculado, lo cual es un hallazgo frecuente en endometriomaImagen macro del Endometrioma de pared abdominal. Tumor sólido oval de 1,9 cm x 1,5 cm, de superficie nodular, ligeramente irregular, de color rojo y pardo, con algunasfocos hemorrágicos en su superficieImagen al microscopio del Endometrioma de pared abdominal Se identifican glándulas de tamaño variable, revestidas de un epitelio cilindrico sin atipia, rodeadas de un estroma fusocelular. Además existen áreas hemorrágicas recientes y previas.
La imágen de Ultrasonido, los síntomas de sentir «tensión-tirantez» en la topografia del «tumor» durante la menstruación, así como el antecedente de una cesárea, hicieronpensar en un ENDOMETRIOMA, lo cual se correlaciono satisfactoriamente con los hallazgos de patologíamacro y micro.
Este caso es un buen ejemplo donde tenemos una buena corrección clínica- imagenológica-patológica, lo que sería «Medicina Basada en la Evidencia»
En seguida les dejo un dibujo del Dr. Bob Ross, encargado del arte creativo, el que le da color a la publicación , el que transforma las ideas en ilustraciones, para que sea más fácil comprender y recordar una enseñanza
En seguida una infografía en formato póster, de este tema.
Mensaje de despedida al estilo del Dr. Bob Ross.
Mensaje del Dr. Bob Ross
Gracias Dios por permitir encontrar la causa que agobiaba a la paciente. Recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.
Nota : Las imágenes de la paciente y su esposo fueron obtenidas por IA, para proteger la identidad de la paciente y esposo real.
Las imágenes de Ultrasonido, fotos macro y microscópicas corresponden a la paciente real, así como las expresiones y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. México.
Este es el ambiente amistosocon el que hacemos las publicaciones, sin perder el profesionalismo y la disciplina médica . Uso un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el «razonamiento» clínico y de imágen que llevaron al diagnóstico Mi único propósito es compartir una enseñanza a ustedes de mi experiencia profesional.Un caso más de H-CLINICAL SERIES «Comenzamos»
Motivo de consulta :
Tengo meses con un prurito muy molesto y siento la piel escamosa, mis doctores no saben la causa , me enviaron con dermatólogo y me dió unas cremas, pero no he tenido mejoría, ni tampoco me dijo por qué era la comezón. Le conté a una amiga, y me recomendó con usted, y por eso estoy aquí. . Estoy en tratamiento por Diabetes mellitus , Hipertensión arteriale hipotiroidismo.
Las causas del pruritoson muchas, desde problemas dermatológicos, endocrinas ( hiper e hipotiroidismo), Diabetes, colestasis, problemas hepatobiliares, Insuficiencia renal, medicamentos, anemia por deficiencia de hierro, policitemia, leucemia, linfoma, cáncer que obstruye las vías biliares, estres.
Tiene estudios de laboratorio?
Bien, déjeme revisar sus exámenes de laboratorio.
Su nivel de Hemoglobina es normal , no tiene anemia por deficiencia de hierro ni policitemia.Las bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT, y Nivel de ácidos biliares son normales., lo cual nos indica que no hay colestasis biliar intra ni extrahepática. Su función de Tiroides está bien controlada. La Tasa de Filtración Glomerular (TFG)esta en 44 ml/min, lo cual la ubica en un daño renal moderado Grado 3b. La Hemoglobina glicosilada es de 7.7%, que lo ideal sería mantenerlo por abajo de 7% en una persona diabética.
Déjeme revisar hígado, vías biliares y riñones.
Hígado, vias biliares extra e intrahepaticas y riñones son normales desde el punto de vista de imágen.
Voy a revisar Tiroides y ganglios linfáticos :
Tiroides se ven solo unos Nódulos coloides Tipo 1, que no tienen interés clínico. Los ganglios linfaticos no tienen linfoma. Las glándulas salivales tienen aspecto homogéneo y de tamaño normal.
Le pregunté. Tiene boca seca?
Si, tengo que estar tomando agua con frecuencia para no sentir seca la boca.
Tiene ojos secos?
Si, uso lágrimas artificiales, porque siento arenosos los ojos.
Tiene vagina reseca?
Si, siento ardor, picor y sequedad. Uso cremas hidratantes.
Tiene Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, Esclerodermia?
No.
Usted tiene un Síndrome de Sjogren primario, que le está causando «prurito»
Y que es eso?
Síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune, donde anticuerpos se levantan contra las glándulas exocrinas como glándulas salivales, lagrimales, vaginales causando resequedad, pero también hay manifestaciones extraglandulares, como «prurito».
Al revisar sus glandulas salivales, las tiene de tamaño normal yecotextura homogénea, pero eso no excluye que tenga Síndrome de Sjogren, ya que hasta en un 30%de los pacientes con SS en el comienzo de la enfermedad lucen las glándulas salivales normales al Ultrasonido. A medida que progresa la enfermedad podemos encontrar glándulas salivales agrandadas, con áreas focales hipoecoicos que corresponden a infiltrados de linfocitos B, y más adelante aparece un aspecto heterogéneo con un patrón de «sal y pimienta o panal de abeja» por la presencia de «nódulos y bandas fibrosas» , y en etapas más avanzadas las glándulas salivales se atrofian y se endurecen.
No imaginaba que el día de hoy, saldría a la luz, el diagnóstico que estuvo oculto por meses.
Le voy a dar una solicitud de laboratorio para que le realicen Tests serologicos para SS : Anticuerpos antinucleares ( ANA), Anticuerpos Anti-Ro ( SSA ) y Anti-La (SSB)
Vaya agendando un cita con un Reumatologo, que es la especialidad que trata estos casos.
Recuerde una visita con el oftalmólogo para el cuidado de sus ojos.
Acudir con el dentista para evitar caries, la falta de saliva predispone las caries, ya que la saliva neutraliza los ácidos y por lo tanto protege el esmalte, además la saliva combate las bacterias, ya que es bacteriostatico, aunque tiene algo de poder bactericida.
Acudir con otorrino si aparecen aftas orofaringeas ya que esto puede pasar por la falta de saliva.
También acudir con ginecologo ya que tiene tres factores que pueden predisponer la aparición de hongo vaginal ( candida ) , uno seria la Diabetes mellitus, el segundo es el medicamentoque está tomando para su diabetes «empaglifozina» y el tercero la resequedad de vagina por el Síndrome de Sjogren.
Una recomendación más, mastique chicles con xilitol(Trident ) para estimular la producción de saliva.
Evite alcohol, bebidas con cafeína , ( café, Te, chocolate ), fumar, ya que disminuye la producción de saliva.
Gracias Dios, por darme la oportunidad de revisar a la paciente, y poder realizar el diagnóstico.
Sigue ayudando a la paciente, para que se pueda controlar la actividad de la enfermedad y pueda tener buena calidad de vida.
Nota : La imágen de la paciente fue generada por IA, para proteger la identidad de la paciente real.
El diálogo y las emociones expresan fielmente lo ocurrido en la consulta.
. NUESTRA VISION Este es el ambiente y nivel de ánimo amigable con el que hacemos las publicaciones, diferente a las publicaciones médicas rígidas tradicionales. Lo hacemos sin perder el profesionalismo y la disciplina médica en cada publicación, con un formato de relato dinámico «paso apaso», que muestra el razonamiento clínico y de imágen que hize para llegar al diagnóstico en cada uno de los casos. El único propósito es dejar una enseñanza a ustedes de mi experiencia profesional. Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES Comenzamos
Mujer de 62 años, acude referida por su ginecóloga, para saber mi opinión acerca de una masa pélvicaque vio por ultrasonido.
Paciente explicando su motivo de consulta
Motivo de consulta : Tengo 62 años, yhe estado teniendo dolor pélvico derecho intermitente. No he perdido peso. Mi ginecóloga me revisó con ultrasonido y vio algo, y por eso me envió con usted, para tener su opinión.
Vamos a ver qué es lo que le llamó la atención a su doctora.
Estudio en progreso Imagen tubular de 10,5 cm x 4 cm en topografía de apéndice , con el signo de «capas de cebolla’ ( onion skin sign ), y calcificación mural tipo «eggshell» ( signo de apéndice en porcelana» ), compatible con MUCOCELE DEL APÉNDICE
La imagen es compatible con un Mucocele del apéndice. Esto es el resultado de acumulación de «mucina» en el lumen del apéndice, haciéndolo aumentar de volumen. El espectro del mucocele incluye : Quiste de retención, hiperplasia de la mucosa del apéndice, cistoadenoma mucinoso, y la forma maligna cistoadenocarcinoma. La mayoría de las veces es benigna (80%), solo un 20%son malignas.
Su radiografía muestra:
La radiografía muestra la masa tubular en topografía del apéndice, con la clásica calcificación «eggshell» ( signo del apéndice en porcelana ) en la pared del mucocele, compatibles con los hallazgos de ultrasonido deun MUCOCELE DE APÉNDICE
Mire, aquí un acercamiento del mucocele.
La típica calcificación mural «eggshell del apéndice en porcelana del mucocele de apéndice.
La importancia clínica de este diagnóstico, es el riesgo de ruptura y pseudomyxoma peritoneal subsecuente, por lo que es necesario operar antes de que esto ocurra. Además de la asociación con malignidad en una proporcion de 1 de cada 4 casos. Los mucoceles mayores de 6 cm, son los que tienen mayor riesgo de «ruptura, pseudomyxoma peritoneal y malignidad», y el tamaño de su mucocele sobrepasa ese tamaño.
Explicando al paciente la necesidad de cirugía para remover el mucocele y realizar biopsia transoperatoria»
Otro tema importante a mencionar es que la remocion quirúrgica del mucocele debe hacerse con mucho cuidado para no perforar el mucocele y así evitar que se libere «mucina» al peritoneo, de tal manera que no se complique con pseudomyxoma peritoneal. Una vez removido el mucocele se debe realizar una «biopsia transoperatoria con técnica de congelamiento» para poder definir la conducta quirúrgica en base al resultado de la biopsia. Si el resultado es benigno, queda terminada la cirugía, en caso de que reporten malignidad se procede a realizar una hemicolectomia derecha.
La paciente fue operada, y el resultado fue un CISTOADENOMA MUCINOSO DE APENDICE, con buena evolución postoperatoria.
En seguida les dejo este poster informativo acerca de este tema.
Un mensaje de despedida a cargo del Dr. Bob Ross, encargado del arte creativo, el que le da color a la publicación, y el que convierte las ideas en ilustraciones, para que la enseñanza sea más fácil de recordar.
Gracias Dios, por este caso que permititiste que hiciera el diagnóstico oportuno, antes de que se complicara con ruptura y pseudomyxoma peritoneal. Recibe está publicación como una ofrenda a Ti
Nota : La imagen del paciente fue adquirida por IA, para proteger la identidad de la paciente real.
Las imágenes de Ultrasonido y Rayos X son del paciente real, así como el diálogo y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
Este es el ambiente y el nivel de ánimo amigable con el que hacemos las publicaciones, diferente a las publicaciones médicas rígidas tradicionales. Lo hacemos sin perder el profesionalismo y la disciplina médica usando un formato de relato dinámico«paso por paso» , para mostrar el razonamiento que permitió llegar al diagnóstico en cada uno de los casos, con el único propósito de dejar una enseñanza a ustedes, de nuestra experiencia en el consultorio.Un capitulo más de H-CLINICAL SERIES Comenzamos Paciente contando su motivo de consulta
Motivo de consulta: Tengo semanas con dolor torácico izquierdo, disnea y pérdida de peso. Acudí con mi Dr, me tomo una Radiografía de Torax, y encontró líquido pleural. Me hizo un estudio citoquimico del líquido pleural, perola conclusión del resultado es inespecífico. Me envió con usted para determinar la causa del derrame pleural.Por ahora no se ha podidoidentificar la causa del derrame pleural
Empezemos a investigar.
Estamos viendo el derrame pleural izquierdo, y la causa que lo provoca Ciertamente tiene derrame pleural en hemitorax izquierdo , y es secundario a una neoplasia que está afectando la pleura parietal, en forma de «placas y polipoide«, compatible con. «MESOTELIOMAPLEURAL MALIGNO»
Es característico que el mestelioma usualmente afecta la pleura parietal , causando un «patrón polipoide o en placa» que envuelve al pulmón formando una » coraza» que encapsula el pulmón, que impide desviación mediastinal. Así que la claves para diferenciar de un mesotelioma pleural maligno de un Adenocarcinoma metastasico a pleura, es que este último tiende a afectar más la pleura visceral, no encapsula al pulmón, y el derrame pleural causa desviación contralateral.
Vemos la Radiografía de Tórax
Aquí vemos el derrame pleural, y las flechas indicando el «engrosamiento pleural festoneadoy la NO desviación mediastinal» lo cual son hallazgos esperados en Mesotelioma.
A qué se dedica, cuál es su oficio?
Soy agricultor.
Usted es el mecánico de su tractor?
Si, yo arreglo y doy mantenimiento a mi tractor?
Usted es el que arregla el sistema de frenos y embrague?
Si, yo le cambio las balatas, zapatas y juntas ( sellos de goma )y también hago la reparación del embrague de la transmisión.
«Yo soy el mecánico de mis tractores»
La cabina de su tractor está aislada del polvo del exterior?
No, yo estoy respirando todo el polvo.
No usa protección, mascarilla?
No.
Que tiene que ver eso con lo que me está pasando?
Déjeme explicarle…..
Los trabajadores agrícolas que hacen reparaciones al sistema de frenos ( balatas, zapatas, juntas ) y al sistema de embrague de la transmisión de tractores, están en riesgo de estar expuestos a microfibras de «asbesto» y desarrollar «asbestosis» y esta condición induce la aparición del mesotelioma. Estas partes, al entrar en fricción sueltan un polvo cargado de microfibras de asbesto, así como también al usar sopletes de aire para remover polvo y rebabas, desprenden el polvo cargado de microfibras de asbesto, y al ser inhaladas, las fibras alcanzan los alveolos pulmonares , y de ahí emigran a la pleura parietal.El 90% de los mesoteliomas es inducido ( según algunos estudios ) por microfibras de asbesto, lo cual puede ocurrir después de 20 a 50 años de exposición. También es importante mencionar que las bodegas construidas antes de los 90, usaron fibrocemento, un material que contiene «fibras de asbesto» el cual se encontraba en «laminas corrugadas, canaletas y tejas».
Bueno, ya detecté la causa del derrame pleural, así como las probables fuentes de asbesto a las que estuvo expuesto.
El paso siguiente es una biopsia pleural, para determinar que subtipo histologicode mesotelioma es, y un PET-CT con FDG, para establecer la extensión y el Estadioen qué se encuentra, y así poder confeccionar una estrategia de tratamiento y poder hablar de pronóstico.
Necesita un Tratamiento Oncológico Activo, que incluye quimioterapia, radioterapia, cirugía ( pleurectomia/decorticacion), inmunoterapia, terapia dirigida.
He terminado mi participación en este caso. Voy a hacer un reporte para su médico, para informarle de mi conclusión diagnóstica.
Lamentablemente el paciente falleció 6 meses después.
Les dejo este póster donde encontrarán información importante relacionada a este tema que nos ocupa. Mesotelioma pleural maligno.
Hemos llegado al final de esta publicación, con un mensaje del Dr. Bob Ross, el responsable del concepto artístico, el que le da color a la publicaciones, quien convierte las ideas en ilustraciones, para que la enseñanza sea más fácil de recordar.
Gracias Dios por la oportunidad de realizar el Diagnóstico de este paciente. Está en tus manos. Recibe esta publicación como una ofrenda a Ti.
Nota : Las imágenes del paciente y su hijo fueron adquiridas por IA, para proteger la identidad de ellos.
Las imágenes de Ultrasonido y Rx de Tórax pertenecen al paciente real, así como el diálogo y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
VISIÓN MISIÓN Este es el ambiente y el nivel de ánimo amigable y relajado, con el que hacemos las publicaciones, diferente a las publicaciones médicas rígidas tradicionales. Lo hacemos sin perder el profesionalismo y la disciplina médica en las publicaciones, con un formato de relato dinámico, paso a paso, que muestra como se llegó al diagnóstico en cada caso., con el único propósito de dejar una enseñanza a ustedes, de mi experiencia en el consultorio. Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES. Comenzamos Mamá exponiendo el motivo de consulta de su hija
Motivo de consulta: Mi hija tiene Ictericia desde hace varios días y se han sentido un poco débil. No ha tenido fiebre. Me hicieron unos estudios de laboratorio
Primero vamos a comenzar con Ultrasonido, y después veo el laboratorio.
Empezamos!
Estudio de Ultrasonido de abdomen superior en progreso Hígado normal desde el punto de vista de imagen de Ultrasonido Vesícula biliar y vías biliares normal. No evidencia de obstrucción biliar intra ni extrahepática Páncreas y bazo normal No evidencia de masa pancreática ni esplenomegalia.
Muy bien, ahora vamos a revisar los exámenes de laboratorio.
Seguimos con laboratorio, déjeme revisar el laboratorio de su hija
Los datos laboratorio son compatibles con un Síndrome de Gilbert. La bilirrubina total está aumentada a expensas de la bilirrubina indirecta, con nivel de enzimas hepáticas normales, sin evidencia de anemia, ni elevación de DHL, ni reticulocitos. Este perfil de datos de laboratorio son característicos de este Síndrome.
No sé preocupe es un Trastorno genético hereditario benigno, muy común , el 5% de la población mundial lo tiene. Se presenta en episodios transitorios de bilirrubina indirecta ligeramente elevada, muchas veces cursando asintomática, otras solo presenta debilidad sin ictericia, otras veces conictericia. El nivel de bilirrubina generalmente no sobrepasa 4 mg/dl. Ella nació con una deficiencia de una Enzima UDP-glucoronil transferasa, que se encarga de procesar la bilirrubina, haciendo que sufra episodios de elevación de bilirrubina indirecta en forma transitoria, generalmente estos episodios duran de algunos días a dos semanas. No afecta al hígado, ni predispone a una enfermedad hepática crónica. Ella va a estar bien.
Existen tres escenarios en el que vemos este síndrome, uno es que un paciente asintomático se hace un estudio de rutina y laboratorio muestra ligera elevación de bilirrubina indirecta, otro es un paciente que tiene debilidad y se hace el estudio de laboratorio, o un paciente que presenta Ictericia, como es el caso de su hija y laboratorio muestra el perfil clásico.
No requiere tratamiento.
Existen factores que pueden detonar estos episodios transitorios de elevación de bilirrubina indirecta, tales como : Estrés, ayuno, deshidratación, ejercicio intenso, insomnio, menstruación, en el transcursode alguna enfermedad, también si está tomando paracetamol ( Tylenol)o alcohol.
De los factores detonantes que mencionó , ella tiene «estres y estuvo tomando Tylenol»
Ella va a estar bien, la Ictericia se la va a ir quitando, generalmente tardan días a dos semanas, en volver los niveles de bilirrubina a estar bien. Solo eliminar los factores que detonaron este episodio. No sé preocupe si queda discretamente elevada la bilirrubina, no pasa nada.
A este Síndrome de Gilbert se le confieren ciertos efectos protectores antioxidantesy contra enfermedades cardiovascular.
En seguida les dejo una explicación del Síndrome de Gilbert, dónde se describe su etiología, metabolismo de la bilirrubina, factores detonantes, perfil de laboratorio característico.
Gracias Dios por permitirme realizar el diagnóstico, y poder tranquilizar sobre todo a su mamá que estaba preocupada. Recibe está publicación como una ofrenda para Ti.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán.. Tamaulipas. México.
Nota : Las fotos de la paciente y la mamá, fueron generadas por IA, para proteger la identidad de la paciente y mamá reales.
Las imágenes de Ultrasonido y del laboratorio son de la paciente real; así como los diálogos y emociones expresan fielmente lo ocurrido durante la consulta.
VISION MISIÓN Este es el ambiente amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, diferentes a la publicaciones médicas rígidas tradicionales, sin perder el profesionalismo y disciplina médica. Decidí usar un formato dinámico «paso a paso» para mostrar el razonamiento clínico y de imagenen cada caso para llegar al diagnóstico. Mi único motivo es transmitir una enseñanza a ustedes, de mi experiencia profesional. Un capítulo más de H-CLINICAL SERIES. Comenzamos Paciente explicando su motivo de consulta de dos meses con dolor pélvico y síntomas urinarios progresivos.
Motivo de consulta : Tengo dos meses con dolor pélvico, frecuencia y urgencia urinaria. Mi doctor me ha mandado a hacer varios estudios de Ultrasonido y Exámenes de orina pensando que tengo alguna infección urinaria, pero salen los estudios normales. Los síntomas cada vez empeoran. Mi doctor está desconcertado , no sabe que tengo. Mi familia me recomendó con usted, y por eso estoy aqui.
Tiene estreñimiento?
Si tengo estreñimiento crónico.
Tiene alguna enfermedad neurológica, como Esclerosis múltiple, Parkinson?
No.
Es diabético?
No
Ha tenido un stroke cerebral?
No.
Ha tenido problemas la columna?
No. Por qué esas preguntas?
Son enfermedades que pueden causar, vejiga irritable ( frecuencia y urgencia urinaria ), y es necesario preguntar por eso, para ir descartando posibilidades diagnósticas. Pero pienso que la vejiga irritable en su caso es por otra causa. El tema de estreñimiento crónico, dolor pélvico asociado a síntomas urinarios , con estudios de orina normal, es muy significativo, que nos puede orientar hacia una Diverticulitis con afectación de la paredvesical
Ha tenido fecaluria y neumaturia?
No.
Déjeme revisarlo. Empezamos!
Ultrasonido en progreso
Estaes la imágen de Ultrasonido.
Engrosamiento hipoecoico en un segmento de la pared posterior de la vejiga. El sigmodes está adherido a la pared vesical compatible con una Diverticulitis de sigmoidesque está adherida y que ha invadido hasta la submucosa de la pared vesical , con un alto riesgo inminente de ruptura de la pared y Fístula colovesical
Cómo lo imaginé, su vejiga irritable es por una diverticulitis en sigmoides que está adherida a la pared de la vejiga y la inflamación ha alcanzado hasta la submucosa de la pared de la vejiga, y está en riesgo alto de perforación de vejiga y fístula colovesical. Necesita internamiento en el hospital, para que reciba antibióticos por via intravenosa para frenar la infección, y así evitar la perforación de vejiga y la fístula colovesical. La única manera es darle antibióticos intravenoso. Ya después de 4 a 6 semanas necesitará un segundo internamiento para cirugía para resecar el segmento de sigmoides afectado y separarlo de la vejiga.
Vaya al Hospital, porque tiene alto riesgo inminente de perforación de vejiga y fístula colovesical.
Fué al hospital ese mismo díadespués de haber consultado conmigo, y «desestimaron mi diagnóstico»/, y le ofrecieron tratamiento ambulatorio.
Paciente en el consultorio del servicio de urgencias del Hospital.
Unas horas más tarde, por la madrugada….
Se perforó la vejiga y se estableció la fístula colovesical presentando «fecaluria y neumaturia»
Paciente acude de nuevo al Hospital, confirman la perforación de vejiga y Fístula colovesical. Se internó.
Paciente llegando de madrugada al servicio de Urgencias del Hospital Paciente ya internado recibiendo Tratamiento con antibióticos intravenoso, hablándome por teléfono
El paciente me habló al día siguiente desde la cama del hospital. Me comentó que ese día después de consultar conmigo, fué al hospital, pero el médico desestimó mi diagnóstico, y dijo «no creo que esté pasando eso» . Me dió antibiótico vía oral , y me regreso a casa. Ese mismo día , en la noche , sentí un dolor pélvico y urgencia urinaria, y cuando fui tuve fecaluria y neumaturia, tal como me dijo que podía ocurrir. De vuelta fui al hospital y ahora si meinternaron. El Dr. mecomentó su plan de manejo ( antibióticos intravenoso y después de 4 a 6 semanas cirugía ) y coincidió con el plan de manejo suyo.
En este póster encontrará una información panorámica de lo que representa ésta complicación de la Enfermedad diverticular del colon.
Gracias Dios, por permitirme identificar el problema del paciente, para que el paciente empezara a recibir el manejo adecuado. Recibe está publicación como una para Ti.
Dr. Hernán. Cd. Miguel Alemán Tamaulipas. Mexico
Las imágenes del paciente en esta publicación fueron generadas por IA, para proteger la identidad del paciente real.
Pero la imágen de Ultrasonido es del paciente real. El diálogo y las emociones expresan fielmente lo ocurrido.
Dr. Hernán 