Este es el ambiente amigable y relajado con el que hacemos las publicaciones, diferente al de las publicaciones médicas rígidas tradicionales, pero sin perder el profesionalismo y disciplina médica.
Decidí usar un formato dinámico de «paso a paso» para mostrar como se realizó el razonamiento clínico y de imágen para llegar al diagnóstico. El único propósito es dejar una enseñanza a ustedes, de mi experiencia profesional.
Crónica dinámica de la consulta :
Motivo de consulta : Tengo 10 años intentando salir embarazada y no he podido. Me han atendido ginecólogos nacionales y extranjeros y todos han coincidido que mi problema es que no ovulo. Me dan tratamiento con inductores de ovulación, y aún así no logro embarazarme. Me hicieron una Histersosalpingografia y mis Trompas de Falopio están permeables.
Bien vamos a empezar con un Ultrasonido, y para mí sorpresa veo un problema a nivel del endometrio del útero.
Veo una línea ecogenica en endometrio, que simula un DIU, pero se que no es DIU, y eso es compatible con una placa de hueso. El utero no tiene tumores, y los ovarios tienen tamaño y aspecto normal. Los ovarios no tienen el patron folicular periférico en «collar de perlas» ( string of beads ), que uno ve cuando existe un Trastorno en la ovulación.
Puedo ver la Histerosalpingografia?
«placa osea».
También se observa paso de material de contraste a cavidad pélvica lo cual corrobora la permeabilidad tubería.
Le pregunto como está el examen de esperma de su esposo?
Déjeme le explico….. Su problema no es la OVULACIÓN como le han dicho, sino más bien el problema está a nivel de la IMPLANTACIÓN del huevo en el endometrio, debido a que el endometrio está osificado, convertido en una PLACA DE HUESO.
Que significa eso?
Déjeme recapitular, Usted ovula. El esperma de su esposo fecunda su óvulo. Tampoco hay problema en el viaje de tres días del huevo por sus Trompas de Falopio, porque están permeables, como lo muestra el estudio de Histerosalpingografia, El problema es que el huevo una vez que está en útero, no se puede implantar en el endometrio, porque su endometrio esta convertido en una » PLACA DE HUESO» Esta placa de hueso actúa como si tuviera un DIU, no permitiendo la implantación del huevo. Usted no puede pretender sembrar una semilla sobre una superficie dura de pavimento.
Esto es algo muy inusual, yo diría para RIPLEY, Recuerda la frase de Ripley ? «Aunque Ud. no lo crea«. Es increíble, yo soy el primero en sorprenderme
Solo se han registrado 100 a 155 casos en la literatura médica mundial. Por eso no me sorprende que no se haya podido hacer el diagnóstico antes.
Así nací con ese hueso?
No nació con esa placa de hueso, la mayoría de pacientes tenían el antecedente de un legrado, algunos otras tenían inflamación crónica del endometrio, y se concluyó que la irritación del endometrio ocasionada por el legrado o por inflamación crónica provocó un fenómeno que se llama METAPLASIA, que en estos casos lo que sucede es que las células madre del estroma del endometrio se transforman en células óseas ( de hueso ), formando así una placa ósea
Le pregunto, usted se hizo alguna vez un legrado?.
Si, no le había dicho , pero me case muy joven, tenía 14 años y tuve un aborto que terminó en legrado.
Bien, todo se va aclarando!
Y hay solución para esto?
Si, la buena noticia es que si hay solución, se puede extraer por medio de una histeroscopia, y usted podrá salir embarazada.
Me dio gran satisfacción, ver cómo se llenó de esperanza y alegría la paciente, por saber que al fin se había encontrado el problema y que además había solución.
Unas horas antes del procedimiento de histeroscopia , me habló la paciente para informarme que está preocupada porque el Dr. le dijo que si no encuentra el hueso en el endometrio que dije yo, va a proceder a realizar una laparoscopía para investigar alguna otra causa. La animo diciéndole que todo se va a solucionar, cuando su Doctor vea la «placa de hueso» en la histeroscopia, lo va poder extraer, y cuando despierte de la anestesia, estando ya en su cuarto del hospital, recibirá la buena noticia de que ya se solucionó el problema, que vió la placa de hueso y logró extraerlo. No sé preocupe, su Doctor no tendrá necesidad de hacer algo más, porque no lo necesita. Recuerde que su caso es muy especial, por eso no se había diagnosticado antes.
Meses después acude a revisión por Ultrasonido.
Mire su bebé le está mandando un mensaje : Te amo mami 💖!
Dejo este Poster con una información panorámica para recordar.
No me canso de darle Gracias a Dios , por la oportunidad y la ocasión de ver casos interesantes, y en este caso en especial más , ya que es un caso muy inusual, pero sobre todo, la oportunidad que me dió de ser parte de todo el proceso de ella, para que finalmente pudiera realizar su anhelo de ser mamá y poder abrazar a su bebe.
Misión cumplida, diagnóstico resuelto!
Dr. Hernan. Gracias Dios. Sigue bendiciendo con más hijos a esta mamá.
Nota : Las imágenes de Ultrasonido , Histerosaloingografia , y el Vídeo de la Histeroscopia corresponden a la paciente real.
La modelo que sirvió como la paciente no corresponde a la paciente real, fue generada por IA, para proteger la identidad de la paciente, pero representa fielmente las vivencias y emociones de la paciente real durante la consulta.
Cd. Miguel Alemán, Tamaulipas. Mexico.
Dr. Hernán 